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[@more@]傷腦筋的班會程序!硬梆梆又難記!唯有透過多次的班會經驗才能熟悉……
可是綜合領域的教學重點不是敎孩子會議程序!而是與孩子談什麼是自治?為什麼要自治?為什麼自治的過程要有班會與班會程序?以及在團體討論的過程中可以運用哪些溝通的技巧……實踐、體驗、省思ㄧ番吧!
[@more@]
ㄧ、設計動機
(ㄧ)設計理念:三年級的學生剛從二年級升上來,他們將開始學習團體自治的精神與規則,因此設計本教學活動,引導學生體會團體自治的精神、團體規則制定的目的與過程,進而引導學童主動參與團體決定、學習如何在團體中與人和諧溝通。
(二)課程分析:
1.學生身心發展分析:三年級學生適為他律逐漸開始學習自律的階段,在校時間加長、與同儕互動時間也更長,因此需要學習與團體相處、學習團體自治的相關技巧。
2.舊經驗分析:學生有選舉班級幹部的經驗,平常課堂中也會有舉手表決的經驗,學生有少數服從多數的概念。
3.學生學習條件分析:三年級上學習開始進行班級會議,社會領域也有完整的會議程序教學,但會議程序需要多次練習才能熟練,班級需討論協調的議題也時會出現,因此綜合領域的教學將著重於:(一)了解個人在自治團體中所擔負的責任與重要性,並能樂意配合完成團體所交付的任務;(二)學習與團體和諧溝通的方式與態度,不但能服從團體中多數人的決定,也能尊重少數人的想法。
二、能力指標與教學目標
(一)能力指標:
綜3-2-1參與各類團體自治活動,並養成負責與尊重紀律的態度。
人權1-2-3說出權利與個人責任的關係,並在日常生活中實踐
(二)教學目標:
1、瞭解並遵守團體制定的規則
2、主動參與制定及修改團體規則
3、了解個人在自治團體中的重要性,並樂意配合完成團體交付的任務
4、運用民主溝通的方式,討論決定團體的問題
5、學習服從多數人的意見也尊重少數人的想法
三、教學流程簡述與使用媒材
活動一、同進同出
透過體驗活動 ( 詳細活動過程請見敎學流程或PPT檔 ) 讓孩子體會團隊協調的過程、團體規則制定的歷程以及訂定團體規則的重要。
(使用資源:班級與我PPT )
活動二、青蛙合唱團
夲活動透過電子繪本 ( 青蛙合唱團PPT ) 的觀看、討論、嘗試體驗、提出改善新方法、再嘗試體驗直至成功的歷程,引導孩子再進一步感受團隊協調的過程、團體規則制定的歷程以及訂定團體規則的重要。引導討論的提問歷程已在PPT中呈現。
(使用資源:青蛙合唱團PPT )
活動三、班會開麥啦
在社會課已進行班會程序教學後,提供孩子在綜合課開班會討論班級同樂會的規劃與籌備。教師在此時須觀察孩子在班會過程中參與討論的情形與態度、班會程序的流暢度等等;班會結束後開始進行分組討論,教師更忙了…因為要觀察各組組內討論的情形囉!人少,則每個人都應該有表達意見的機會才是!( 使用資源:組內分工表、 教師觀察紀錄表 )
活動四、班級同樂會
經過各組一段時間的表演節目練習後,班級同樂會就要開鑼囉!各組依序上台表演,未上台表演的同學則擔任評審為台上的表演打分數。
評分項目包括:創意、默契、台風、可看性,每位評審最高可給五分,請主持人計算各組得分並紀錄。
各組表演結束後,教師發下學習單,引導同學評估自己與本組的表現,並回憶節目準備過程中的點滴,省思小組討論過程的表現。
(使用資源:學生自評與互評紀錄表 )
後續教學活動
1.在校外教學前再次召開班會,討論校外教學注意事項、分組、組規與組內分工事宜,提供學生實踐團體自治素養的機會,於活動中觀察學生實踐情形,並於活動結束後進行省思分享。
2.在班級內發生衝突或異議時召開班會,提供紛爭雙方表述之機會,並引導學童互相溝通、了解雙方不同角度的看法。
四、評量依據
(一) 教師觀察各生在活動過程中參與、配合及參與意見之情形
(二) 學生自評與互評紀錄表
(三) 教師觀察紀錄表
五、參考資料94年度人權教育融入領域教學研習第四組作品「我是好兒童」
六、「班級與我」教學媒材大會師
班級與我課程規劃 | 班級與我教學流程 | 班級與我.ppt |
青蛙合唱團.ppt | 學生自評與互評紀錄表 | 教師觀察紀錄表 |
從國語課本裡的阿海到身邊的同學,
人人都有值得稱賞的特質……
因為天生我材必有用……
也因為社會的美好成就於互助的團體……
遊戲王【part2】就是從國語課本的內容出發而做的綜合領域延伸教學活動,
我們想藉由遊戲幫著孩子體會到在團隊活動中互助的重要,
也引導孩子發現:沒有派不上用場的白痴,只有放錯位子的天才……
[@more@]
一、教學活動設計理念
每個班級多少都會有一些學習表現不佳或動作、反應遲緩的孩子,在低年級五大領域中,康軒版國語第三冊第八課是「演一棵大樹」,學生對主角「阿海」有初步的認識,從此處進一步探討這類孩子在班上的表現及可能的處境,使學生能更深刻體會其心理感受,並藉由相關故事、活動的引導,激發其關懷他人的動力。
二、教學活動流程與使用媒材
活動一 支援前線(A)【體驗+省思】:分組進行競賽,並在活動結束時讓孩子討論獲勝或失敗的原因。
活動二 高手雲集【體驗+省思】:展示各種動物圖卡,請孩子依照各動物所擅長的本領討論其共同合作蓋房子的分工狀況。
活動三 支援前線(B)【省思+實踐】:根據活動二的討論,重新對活動一進行檢視,並討論調整方案,依據討論結果再次進行比賽。另,並思考生活中的類似經驗及解決方案。
活動四「演ㄧ棵大樹」完結篇【省思】:針對國語課本內容做延伸討論,並與自己的生活經驗相結合
活動五有你真好【體驗+省思+實踐】統整學習活動內容,深化體驗與省思 ,並落實於生活中
補充活動ㄧ條腿的幫沒有腿的【省思】閱讀「ㄧ條腿的幫沒有腿的」文章後進行討論。
(詳細教案內容)
三、教學活動後記
(一)時間掌控方面:
活動進行過程中,常有突發狀況發生,例如:動態活動進行得熱烈,學生要求再玩一次;省思部份要花較多時間引導深入;討論熱烈,欲罷不能…等,常會耽誤原本預定的時間。因此,建議日後設計活動時,可不需排得太緊湊,以能掌握指標精神為原則;有些可列為補充活動,若時間較充裕時再進行。另外,對於反應熱烈的活動,老師也必須視整個教學目標的需要而決定是否延長時間,以免拉長了時間,而耽誤了其他的教學進度。
(二)教學主旨的掌握方面:
由於過去自己進行「支援前線」的活動經驗,多在強調熱鬧、快速、甚至造型等部分,因此,雖然這個活動是自己所設計,但在實際進行時,仍不免會受過去經驗的干擾,而有偏離主題的狀況。此現象反應自己本身對於綜合活動的「實踐、體驗、省思」精神仍未能充分掌握,是自己應當要再多加思惟、內化的。因此,對於反應熱烈的活動,老師也需留意隨時掌握教學目標及綜合精神,否則,易流於熱鬧、好玩,而無法讓學生體會該活動設計的真正用意。
(三)學生學習方面:
情意的教學很難進行,更難透過一次活動就能看到效果,但如果透過有層次性的引導,還是能讓學生稍微領會其中的意涵,而跟自己的生活作連結。在進行「支援前線(A)」時,我特別觀察班上那位常被人排擠、冷落的孩子,她依然被人指責「都站在那裡,不去幫忙」,於是,進行到「支援前線(B)」時,便刻意以他們那一組作例子,引導孩子去想如何重新安排「前線」跟「後方」的人員,並在該活動結束時,大力的讚美那位孩子稱職的表現,其他孩子也因為老師的態度而開始對那位孩子表示肯定,這讓自己感覺到,情意教學的環境,老師也是其中重要的一環。
另外,活動後的「實踐」常是教師難以觀察、看到的部分,本活動設計以「小天使存款簿」來進行,用意在透過持續的行動、記錄來養成孩子關懷他人的習慣。在班上,則因為選擇使用福智團體的「善行聯絡簿」,便沒有另外再用一本簿子,而讓孩子直接記錄於聯絡簿上,因為長期持續的進行,也的確在其中看到了孩子想法和行為的改變,雖然,也許還不能完全「言行合一」,但至少在心中種下這樣的種子,有這樣的想法和思惟習慣,相信對他們未來的生命也會有重要的影響。
四、參考資源
(ㄧ)參考頭城國小九十三學年度上學期二年級綜合自編教材第五單元活動
(二)統整延伸康軒版國語第三冊第八課「演一棵大樹」
五、遊戲王PART2教學媒材
遊戲王【part II】教案 | 一條腿的幫沒有腿的.doc |
瓦斯外洩、浴室滑倒、小朋友誤食清潔用品、為求方便取用而隨手放置的物品卻造成意外的發生、小朋友物歸原位習慣的養成、……,帶著小朋友做一次居家安全總體檢,讓孩子懂得為年長的阿公、阿嬤與年幼的弟弟、妹妹考慮,規劃一個最妥適安全的居家環境,了解將東西歸位的重要……[@more@]
安全家家久的教學設計從客廳、浴室、廚房、餐廳、陽台的安全檢查開始,針對每一個居家空間設計了計分表,然後從一氧化碳中毒影片觀賞與討論,聚焦切入浴室安全。
PPT檔的設計很生動,讓孩子玩起互動遊戲,大家一起來找浴室的碴……
一、設計動機
雖然現代人非常注重居家空間的設計及品味,但往往卻忽略了居家空間是否安全?藉此活動讓孩童帶領父母共同檢視居家空間的安全度,並讓孩童認識有哪些居家空間是危險的?及與家人一起改善不安全的居家空間。
二、活動簡述及媒材運用
活動一:步步為營踩地雷
活動二:給「安全」打分數
活動三:「安全」看得見
活動四:許我一個「安全」的家
三、教學後記
中年級的孩子開始以男人婆、娘娘腔的綽號稱呼同學了……班級的性別戰爭開打……不開打的也開始有了耳語:某某人喜歡某某人……
老師可以做什麼呢?!
綜1-2-3性別大家談-教學目標 綜1-2-3性別大家談-教學設計
[@more@]
一、設計動機:
1、社會越來越開放而多元,對基本人權的重視,亦是討論的重點,所以對性別角色的認定不能再刻板守舊,需要更多包容與尊重,本單元希望引導孩子與異性和諧相處,共創美好生活。
2、教學構思:透過體驗活動,引導學童發現平日與異性相處所出現的不受歡迎的習慣動作,再反思調整與異性相處的模式。
二、活動簡述與媒材使用:
活動一:性別靠邊站
教師以簡報 提問有關性別角色的問題,學生就自己對問題的看法選擇聚集的角落,教師依據學生的回應統計男女比例。最後教師引導學生思考不同性別對不同的問題是否會有不同看法。
活動二:世紀大辯論
一、師生就較為爭議的問題進行價值澄清,從討論或個人想法的分享過程中發現自己的觀念會受哪些意見的影響。
活動三:薩琪有沒有小雞雞
教師導讀『薩琪有沒有小雞雞』繪本後,採分組討論方式鼓勵小朋友找出書中對異性不尊重的想法或行為。
活動四:給薩琪或馬克思的一封信
請學生想想自己過去是否有類似書中主人翁對異性的迷思,而後請每位小朋友寫下給薩琪或馬克思的一封信,感謝他們幫助我們對如何與異性相處有更深刻的瞭解。
活動五:男生女生的戰爭
教師先播放男生與女生戰爭的錄音帶,然後引導學生回想自己班上曾經發生的男女爭吵經驗,並分析過去衝突的理由,而後男女生兩兩一組,角色互換,體驗不同性別不受尊重的感覺(男生掛水球、女生夾洗衣夾 )。活動後進行學習單 的書寫。
活動六 歡樂一家親
檢視男生女生的戰爭學習單書寫情形後,開始進行人體拼圖活動,引導男女生拋棄性別鴻溝,共同合作完成任務。
活動七:許願池
寫下自己心中的希望並掛在許願樹上(男女各一棵),共同討論許願樹上小卡內容,保留合理的,然後全班圍著許願樹圍成圈,宣誓日後身體力行,兩性和諧相處。
三、評量設計:
1、男生女生的戰爭學習單
2、小朋友完成給薩琪或馬克思的一封信後張貼,彼此觀摩學習,利用便利貼給予增強回饋。
四、教學後記
(一)男生女生的戰爭活動開始進行時,學生還顯得頗為彆扭放不開, 沒想到有恩報恩有仇報仇的念頭一開,就欲罷不能了, 我想孩子們或多或少都體會到了被異性捉弄的痛苦感。
(二)活動過程中,雖然顯得非常熱鬧,甚至有些混亂,但是學生要進行討論時,卻出人意表的迅速進入狀況,讓老師頗為訝異。
(三)學生在討論的過程中, 都能侃侃而談,其他的學生也都能專注的聆聽。
五、參考資料 (一)繪本-薩琪有沒有小雞雞 米奇巴克出版社
當你還沒有長大……
你並不知道你的未來會是什麼樣……
爲自己打造一個夢想王國…….
讓你預見自己的美麗未來……
為自己預想可能遇到的順境與逆境……
你可以決定你的生命電梯是向上還是向下……
[@more@]
一、教學設計源起
又聽到青少年學子自殺跳樓的報導……青春不是燦爛的嗎?為什麼竟變了調?!是對自己的未來感到茫然?沒有肯定自己的價值?還是無法從一時的挫折中出脫?
是不是透過對自我價值提升的歷程能有助於跨過挫折?還是發現別人比自己更艱困的處境卻仍能堅持樂觀的例子能喚醒自己的茫然?還是在看別人走過生死線時的心路轉折能給自己另一條路發現柳暗花明又一村?
希望透過本教學活動,能引導學童深入思考個人生命的意義與價值,培養解決所遭遇問題、克服負面情緒、懂得向外求援的能力與習慣。
二、教學目標
本教學活動本綜合活動學習領域實踐、體驗、省思之精神進行教學規劃。
本教學設計理念的四個層次如下:
(一)從體驗活動發現生命可貴的真意
(二)從想像活動建構個人生命的藍圖
(三)由體驗活動發現問題解決的方法
(四)從社會事件發現人身自由的意涵
所欲達成之能力指標為:
綜2-3-3規劃改善自己的生活所需要的策略與行動
1-1.能建構出個人未來生命的藍圖
1-2.預見成長過程可能遭遇的困難,進一步規劃改善的策略
三、教學流程與使用媒材
活動ㄧ、「蛋」生喜悅
設計透過「彩繪蛋寶寶」、「護蛋」等體驗活動引導學童發現生命的可貴,進而遷移本經驗使能珍視自己的生命;活動後再進行「護蛋心情紀錄表」的填寫。
活動二、「夢想起飛」
教師利用 看見美麗的未來.ppt 進行教學引導,邀請學童依據自己的專長與興趣,做一個美夢,勾勒自己未來生命的藍圖;再依據學生所勾勒的藍圖,務實地面對可能遭遇的困難,並進一步思索可行的解決辦法。同時發給學童「我的未來不是夢」學習單進行書寫,完成後將全班作品放入寶瓶中封存,大家約好未來的某ㄧ天ㄧ起啟封回味……
活動三、「生命升降梯」
透過「上升?下降?」、「叩應求救」活動中體會到個人面對問題所做的決定是如何深切地影響到夢想實現的可能;
活動四、「我可以」
最後則透過廣播劇「小孩的未來不必遺傳大人的悲哀」以及多篇有過自殺失敗經歷者與殘而不廢終致成功案例的報導 ( 看見美麗的未來.ppt ),引導學童進行對比思考,發現到「我可以」決定自己生命的起落,如果殘障者都可以克服眾多不完美條件的窒礙完成夢想,四肢健全、擁有眾多良好條件的我們又有什麼資格放棄自己的夢想……
四、評量設計
(ㄧ)護蛋過程觀察與護蛋心情紀錄
(二)我的未來不是夢學習單書寫與分享
(三)活動升降梯活動中問題解決的能力
(四)生命教育評量表評量結果
五、教學後記
(ㄧ)彩繪過程……
1、看著孩子彩繪蛋殼時專注的表情,感覺得到他們對這件事的重視……ㄧ大早就有人大吐苦水,表示昨天打了幾粒蛋才終於成功的取得蛋殼,也有終於取得蛋殼卻被粗心的弟妹給……正因為蛋殼的取得不易,讓孩子們更珍惜手上的那ㄧ顆蛋殼了吧!
2、班上的某ㄧ個酷男孩把蛋整個塗成藍黑色,顯示出對這顆蛋殼玩笑的心態……我問他:你喜歡它這樣嗎?他回答:反正畫的時候它出現了一條裂縫,當初去蛋清的洞口又越看越大,乾脆就放棄它囉!我告訴他:裂縫?我看不出來呀?!大洞口?老師的技術好像更差耶!不過,我仍然覺得你的蛋殼寶寶有一種特別的美……或許是因為我特別喜歡藍色或圓型的關係吧!他聽了訝異地看著我:真的嗎?於是認真的審視起他的蛋殼寶寶來了。我看得出他的逞強…其實,他還是愛他的蛋寶寶的!只是他很難面對自己的不完美……我想…我需要在後面的課程多注意他的變化囉…….
(二)在引導孩子書寫我的未來不是夢學習單時,看得出孩子的羞澀與遲疑…羞澀的是擔心自己的夢想不切實際或出乎自己能力遭人取笑,所以我承諾不會將之公佈……巡走於座位間時,孩子到還頗願意與我分享或談論他們書寫的內容,我也配合的與他們輕聲、秘密討論,一種親密與信任感油然而生……遲疑的是他們認為家長一定會反對他們的想法……我驚訝著…嗯…該好好和家長談一談囉!
(三)看著孩子虔誠祈願……很感動耶!他們是這麼真摯的祈求……真希望自己可以許他們一個夢想成真的未來!孩子們!加油!不要輕易放棄喔!不論順境、逆境,老師會陪著你們的!
(四)廣播劇的播放出了狀況!真是氣死人!只好再另找時間補播囉!故事好好聽…..ㄧ則接著一則…感覺越來越對囉…….
六、參考資源
感謝南屏國小許家昇老師提供廣播劇小孩的未來不會遺傳大人的悲哀.wav
看見美麗的未來教學媒材大集合
看見美麗的未來教案 | 看見美麗的未來.ppt | 護蛋心情紀錄表 |
我的未來不是夢學習單 | 小孩的未來不會遺傳大人的悲哀 | 評量表 |
從一篇網路文章激起了這樣的想法……
生活中真是到處是素材呀……端看你我有沒有這樣的柔軟心去體會…蒐集…運用……
[@more@]
ㄧ、設計源起
不知道是行為改變技術過度運用的結果還是功利主義已蔓延到小小主人翁的身上……,現在要孩子幫點小忙、分擔點工作,好像都不能免俗地要提供ㄧ點報酬……這樣真的是好的嗎?
從一篇網路文章激起了我們想探討這個議題的心念!故事中索求報償的孩子,我們推定是還不諳世事的低年級小寶貝,他們其實不是有意這麼冷血的……他們只是發現班上有同學有零用錢,或發現有同學的家人用這種方式鼓勵小朋友做家事,於是興起羨慕仿傚之心……
所以…我們從和低年級天真純稚的孩子談起……
親情家家久.ppt ( 這個PPT檔就是我們的教學活動流程簡述,跟著它走就對啦!)
二、教學目標
(一)能力指標:
綜1-1-2-1 說明自己在家庭中扮演的角色
綜3-1-1-1 分享與家人相處的快樂或難忘的經驗
(二)教學目標:
1、從故事引導學生媽媽的愛是無價的。
2、從影片引導學生對周遭愛他的人感恩。
3、從體驗活動中發現自己也能為家人的付出。
4、從實踐日誌中紀錄生活實踐的狀況。
三、教學流程與使用媒材
活動一:真愛無價 (一)故事欣賞:真愛無價
(二)教師提問:
以問題引導小朋友思考:如果小企鵝倒垃圾要30元,那媽媽做了這麼多家事,我們該給媽媽多少錢?(其他提問問題已在 "真愛無價" ppt檔中呈現!)
(三)教師總結:
從生活中的瑣事體現了媽媽對我們的愛,我們的愛也可以用同樣的方式表達!(總結內容也在"真愛無價" ppt檔中囉!)
活動二:有你真好(1)-Love……
(一)故事欣賞(LOVE….??) :(取材自蜜蜜甜心派影片,設計者已將原影片擷取片段、加註簡述後串連成影音檔 有你真好.mpg ,以利教學活動進行。)
(二)教師提問:
引導小朋友思考:平日媽媽爲我們做了多少犧牲?那ㄧ切都是理所當然的嗎?如果你是媽媽,你會不會覺得委屈?媽媽會不會有疲憊的時候呢?(其他更多經過設計的提問問題已在 有你真好.mpg 影片"LOVE"段落之後及 親情家家久.ppt 中呈現,建議教師教學時依實際教學時學生討論之情形按下暫停鍵,務必提供學童充分討論的時間。)
活動三:有你真好(2)-愛我的人
(一)圖片與故事 : 奶奶與巧克力牛奶
(取材自蜜蜜甜心派影片,與 有你真好.mpg 為同一個檔案,因此教師教學時依實際教學情形按動暫停鍵、播放鍵,可保持教學流暢。)
(二)引導省思:
想一想,家人中還有哪些爲你付出的人?他們爲你做了那些事?(提問問題已在 有你真好.mpg 影片"奶奶與巧克力牛奶"段落之後及 親情家家久.ppt 中呈現,建議教師教學時依實際教學時學生討論之情形按下暫停鍵,務必提供學童充分討論的時間。)
(三)教師總結:
也許爸爸、媽媽或爺爺、奶奶平常並不和我們住在一起,但不代表他們就不愛我們。在成長的過程中,他們都曾經爲我們付出了許多。也許班上有單親或隔代教養兒童,教師可透過此過程撫慰學童……(詳細總結內容請依學生討論結果加以整理述明,教師亦可參考 親情家家久.ppt 之總結)
活動四:負擔與分擔
(一)體驗活動:水球負重 (活動簡述 )
(二)引導省思:
拿ㄧ顆水球和拿一桶水球的感覺ㄧ樣嗎?平常媽媽是不是那個一個人負擔一大堆家事的人呢?你可以做些什麼呢?(提問問題已在 "真愛無價" ppt檔中呈現!)
(三)教師總結:
家事ㄧ起做,輕鬆不累還兼聯絡感情喔!(其他更詳細的總結內容也在"真愛無價" ppt檔中囉!)
活動五:有你真好(3)-感恩與回饋
(一)影片欣賞:爸爸的肩膀 (取材自汽車電視廣告)
(二)引導省思:
回想自己的成長過程中,家人爲我們做了些什麼?父母會累會年老,為人子女的責任是什麼呢?(提問問題已在 有你真好.mpg 影片 "爸爸的肩膀" 段落之後及 親情家家久.ppt 中呈現,建議教師教學時依實際教學時學生討論之情形按下暫停鍵,務必提供學童充分討論的時間。)
(三)教師歸納:
(總結內容請依學生討論結果加以整理述明,教師亦可參考 親情家家久.ppt 之總結)
PS.活動二、三、五的影片及提問都串在一起,但中間有一個活動四的體驗活動,所以提醒親愛的愛用者…要在活動三結束時對影片喊卡!!對不起…用喊的沒有用…按暫停鍵才有用啦!
四、教學評量
(一)評量內容:
1.能與同學分享與家人相處的經驗
2.能在生活中實踐主動分擔家務的想法,並完成實踐紀錄
五、參考資料
(一) 活動一所欣賞之故事-真愛無價-為網路流傳之文章,設計者將之轉化為圖像繪本模式。
(二) 活動二故事欣賞 (LOVE….??) 及活動三所觀賞之(奶奶與巧克力牛奶) 均取材自蜜蜜甜心派影片,惟經設計者擷取片段、加註簡述後串連而成影音檔以利教學活動進行 (有你真好.mpg)
(三) 活動五所觀看之影片 (爸爸的肩膀) 為汽車電視廣告
六、教學媒材
真愛無價.ppt | 親情家家久.ppt | 有你真好.mpg |
做水球.doc | 生活實踐紀錄.doc |
三年級的孩子開始學習進入團體了…… 在他們的生活中,老師不再是唯一的重要他人,他們在同學眼中的形象逐漸成為他們在意的大事!【小拼圖大力量】透過一連串的體驗活動,讓孩子深刻體會自己是團體中的一份子,學習在團體中與他人溝通合作,學習如何表達自我意見並兼顧他人想法,以及在有不同想法時該如何協調,並了解小組中的領導者與組員應該扮演的角色與態度。
[@more@]
三年級的孩子開始學習進入團體了…… 在他們的生活中,老師不再是唯一的重要他人,他們在同學眼中的形象逐漸成為他們在意的大事!【小拼圖大力量】透過一連串的體驗活動,讓孩子深刻體會自己是團體中的一份子,學習在團體中與他人溝通合作,學習如何表達自我意見並兼顧他人想法,以及在有不同想法時該如何協調,並了解小組中的領導者與組員應該扮演的角色與態度。
二、教學活動流程與使用媒材
整個 (小拼圖大力量) 教學設計是由五個活動所組成,並配合ppt的使用貫穿整活動,而每個活動都是小主題的伏筆,由淺至深,層層引入。(小拼圖大力量ppt)
活動一 尋找伙伴
一開始隨著音樂慢走,當音樂停止時,學生依照老師說的人數快速組成小組,並圍成一圈坐下。經由此活動和學生討論自己找到小組的方法和可能落單的原因,並建議自己或他人,怎麼做會讓自己更快加入小組中。
※引入主題:沒有人喜歡一個人生活,因此!學習和他人相處是人生重要課題。
活動二 數字大王
兩人一組,請組員合力用肢體拼出老師指定的數字外形。由此活動讓學生感覺小組人數少的時候,組員的溝通方式是如何?在表達意見和與伙伴討論的過程中,自己是如何進行的。在過程中若產生爭執該如何解決?討論後,再試一次看看喔!
※引入主題:小組討論時相互尊重是必須的,並學習先傾聽對方的意見。
活動三 字母大拼盤
六人一組,全班共分為五組,老師說出兩個或三個字母,請六位組員合力運用身體排出字母外形。此活動主要讓學生感受多人一組討論的情形,和活動二(數字大王)兩人一組的討論方式是否有不同的感受,並分享兩者的優缺點。在碰到討論難題時,處理方式是否也有所不同。
※引入主題:小組溝通並不容易,不管小組人數多寡,都需要每個人用心的付出和謙虛包容的態度,才能讓小組有愉快有效的討論氣氛。
活動四 繪本書欣賞『我是老大』
透過繪本影片『我是老大』讓學生深思主角呂西安的朋友會離開他的原因,如果你是呂西安,你該怎麼做。對於次議題,我們更討論到一個團體中需不需要有老大?如果需要,老大要有哪些特質?如果不需要,那該如何維持小組運作。在這之中,學生的想法似乎超越了我們…
※引入主題:一個團體中的領導者是很重要的,維持小組團體和諧的討論,並且指引小組有效討論,然而不管是否有領導者,更重要的是組員之間的合作和體諒。
活動五 小拼圖大力量
小組中的每個人都會拿到一小張圖,並在小圖上繪圖,最後必須把全組的小圖接和成一張大圖畫。只有小組透過合作、溝通,才能將這張圖畫完成。除了學生自評與互評外,更邀請小組分享活動中所進行討論的方式,其中也發生了一件令我意想不到的事情,更藉此給孩子機會教育,組員和組長的角色任務,在此表露無遺。(小拼圖大力量學習單)
※引入主題:小組中的每一個人就像是小拼圖,唯有結合大家的力量,才能拼出美麗的大拼圖。
三、教學活動實施後記
在活動結束後,有一個孩子跑來跟我說,他很喜歡這次的活動,感覺上大家很認真地共同完成一件事情,而且也很用心的關心他人的感受,每個人真的就像一是塊小拼圖,一塊都不能缺少,這樣才能合力完成大拼圖。
1.你喜歡多人一組嗎?
在分享時,學生都能表達自己的意見,共同討論多人一組或兩人一組各自的優缺點。有的孩子喜歡活動二的兩人一組的感覺,因為決定事情會比較快,而且不會人多嘴雜,秩序會比較好。但也有孩子喜歡活動三的六人一組,因為大家一起想的點子比較多,人多也比較熱鬧好玩。
2.需不需要老大呢?
一個團體中需不需要老大呢?如果需要,需要怎樣的老大?這個問題我們討論了好久,我讓每孩子都說出自己的意見,有的贊成需要老大,因為小組秩序會比較好,有的認為不需要老大,因為比較自由,大家意見似乎都不一樣。
但是出於我意料之外的,多數的孩子是贊成不需要老大的。『老大』的定義對孩子而言,到底是什麼呢?我開始去關心,他代表了權力嗎?或者還肩負了小組運作的責任?他就是領導者,我們開始討論團體中有無領導者的優缺點。
最後,我們竟有一個共識,就是兩者皆可。有領導者時,這個領導者必須是謙虛、溫柔而能有效帶領小組討論,組員也要服從與配合。沒有領導者,組員就必須公平分工,大家要有自制力,把自己的秩序和工作做好喔!
3.震撼教育~這算是意外的收穫吧!
※發生狀況:
如果仔細觀察,你會發現並沒有第二組的作品,因為第二組在合作時出現了問題。有一位學生因為不滿意同學畫的拼圖,因而擅自把組員的拼圖全都搶過來,重新擦掉再畫,小組長和其他組員也沒有辦法處理,導致小組起爭執,最後組長也哭了。
※處理方式:
發生了這樣的事,讓我覺得很慶幸有這樣的機會讓孩子省思。對於這個問題我們討論了很久。首先我讓第二組組長與組員先發言,說說小組發生的事與各自的意見,再討論組長和組員處裡的方式,接著由其他組員建議可以怎樣做會更好。
有的孩子建議第二組的組員,做錯事就應該用於承認,大家都會體諒並且原諒,有的小組建議組長應該立刻制止,不能縱容組員更改他人的作品,等到事後才怪罪別人。有的小組也指出其他組員應該協助組長出面,不能默不說話。透過這個討論,我想最重要的是孩子能深刻感受到小組合作、互相體諒的精神與重要性。
附註:更深入的活動實況紀錄和省思不要錯過唷!
四、參考資源
文建會兒童文化館繪本書(2002年07月 選書~我是老大)http://children.cca.gov.tw/children/index.php
禽流感警訊起!
特別是在候鳥棲息聖地的台灣,更要多加注意宣導防護……
翰林的學習單中除了提供了基本的禽流感病毒知識、【十不五要】的預防原則之外,還列出了一些參考網站可供老師們搜尋禽流感相關資料,請大家參考囉!
[@more@]
死神在敲台灣的大門禽流感浩劫 倒數計時一百天……
「感染者的肺部充滿血紅色的液體、臉部因為缺氧呈現深藍色、皮膚就好像被烈火燒灼過一般枯槁乾澀。他們的鼻子、耳朵和眼睛還會出血,很多人早上患病,晚上就死去,城市的角落裡,等著掩埋的死屍像積木一樣,廉價地堆疊在一起。」…
文◎秦美華
這畫面是一九一八年西班牙流感發生時令人驚恐的一幕,在那場災難中,感染的人不祇是免疫力較差的老人、幼童,根據統計,死亡的人大多是不到五十歲的青壯年,資料顯示,全球最少有兩千萬人因此喪生(有些疾病學者則認為是四千萬人到一億人之間)。
死神從不會祇降臨人間一次,九十年前的畫面在不久的將來可能會在台灣重演,許多流行病學專家都研判,流感的死神,「已經在敲台灣的大門」了,疾管局副局長施文儀就表示,「台灣是上帝製造的獨特環境,在很多的情況下,傳染病真的很難預防。」
浩劫來襲/估超過萬人死亡
前疾病管制局局長蘇益仁研判台灣祇剩下不到一百天的因應時間,因明年「一到三月將是可能爆發大流行的關鍵時刻」,一來是一月到三月本來就是一般流感盛行的季節;二來是入冬以後,大批候鳥南下,極可能將病毒攜至台灣。
防疫是國家安全事務,這是經過SARS的驚恐後給政府帶來的教訓,陳水扁總統就於八月十九日上午,在總統府召開「因應禽流感可能入侵防治對策」國安高層會議,行政院衛生署在會議中報告指出,一旦人傳人的流感大爆發,「估算我國可能有五百三十萬人感染,七萬多人住院,一萬四千多人死亡」。不過,國內防疫專家卻多數認為,以過去大流感經驗法則推估,保守估計大流感至少有一○%的死亡率來看,衛生署的的統計「絕對是低估!」
就算是「低估」,上萬條人命受到威脅都是浩劫,行政院其實早就已設置「新型流行性感冒大流行防治諮詢委員會」,而且早在六月邀集國內學者專家組成「台灣流感研究小組」,在國家衛生研究院內,由蘇益仁、夏克山及從香港邀來有對抗禽流感實戰經驗的莊在成,在竹南的實驗室中,組織了抗流感的研究團隊,希望能和時間賽跑,在迫在眉睫剩不到一百天的時間內,替台灣部署好三道防止死神降世的防線。
早在七月七日時,行政院就已經舉辦過防流感的跨部會兵棋推演,預計未來五年內投入兩百一十億元,做為物資儲備和動員防治計畫,另投入六十億元進行流感疫苗自製計畫。
國安會議上,陳水扁特別要求:「防疫視同作戰」,行政院中,兩百七十億元的龐大預算已經陸續投入,接下來,就看國衛院真能在百日之內,成功部署抵擋死神的防線嗎?
死神降臨/禽流感是信號彈
自一七九三年,費城一位醫生強森首次將流行性感冒列入紀錄之後,每個世紀平均都要爆發三次大流感。上世紀以一九一八年西班牙流感最為嚴重,至少兩千萬人死亡,遠超過第一次世界大戰造成八百五十萬人死亡的記錄;另外兩次流感大流行分別發生在一九五七年,導致約一百萬人死亡;一九六八年則有七十五萬人死亡。平均每三十年,流感死神就要降世一次。
距離上次全球大流感,已過了三十七年,倒數計時鐘聲滴答作響,全球防疫專家夜不成眠。但是世衛組織的防疫作業,近來卻屢受專家、學者抨擊,主要原因在於「內容空泛、欠缺實質作為」,對此,負責統籌「台灣流感研究小組」的蘇益仁無奈地表示:「新型病毒早晚會出現,但是目前始終未現蹤跡,面對未知的敵人,能做的真的有限」。
「新一輪全球流感大爆發已經不是會不會發生的問題,而是何時發生的問題」。世界衛生組織首席傳染病學專家克勞斯‧斯托爾(Klaus Stohr)二○○四年年底即提出警告。世界衛生組織西太平洋地區主任尾身茂也表示:「我相信我們目前距離流感大流行比最近任何一年都近」。
世衛織專家之所以頻頻地發出警告,是因為依經驗法則推算,下一次流感大流行「已經遲到了」。世衛組織專家認為,H5N1型禽流感病毒開始在亞洲肆虐,是流感大爆發逼近的信號彈。
被稱為 H5N1 的禽流感病毒,具有高度致命性,目前感染者約有七○%會死亡,而上世紀的西班牙流感中,估計僅有二‧五%的感染者死亡,近年來典型流感病毒感染者的死亡率則祇有○‧一%,更可見這波流感的可怕。
病毒變異/青壯年死亡率高
台灣位於東南亞、東北亞交界,是帶病候鳥以及國際往來旅客必經的中繼站,雖然目前台灣僅出現H2N2的弱病株,在亞洲一片赤色H5N1災區中,目前堪稱唯一的「淨土」,但由於特殊的地理環境,在未來,幾乎不可能置身事外。
國人往返中國以及東南亞旅遊頻繁,加上外籍新娘、外籍勞工的增多,極可能讓台灣變成一個傳染病的集散地。以目前疫情最嚴重的越南為例,「平均起飛的三班飛機中,就有兩班是飛台灣」,可以想見,未來各類傳染病在台灣交流的機會祇會更加嚴重,也加重了防疫的困難度。疾管局副局長施文儀表示,「傳染病真的很難預防。」蘇益仁更研判,明年一到三月將是可能爆發大流行的關鍵時刻。
蘇益仁指出,更另人擔憂的是一九九七年香港死亡案例解剖報告顯示,病人的死因是「細胞激素風暴及病毒相關噬血症候群」,在越南和泰國的解剖例也得到相同的證實,「其臨床表現和病理機制上,都和攻擊性極強的西班牙大流感病毒接近」,他進一步地指出,一般流感主要是上呼吸道感染,而這波禽流感傳人病毒卻能引發全身性的病變,導致高死亡率。
新型超級流感病毒正在「進化」中,沒有人能預測它會長成什麼模樣,同樣地,也沒有人能預先產生抗體,目前的死亡案例中,青壯年感染者的死亡率非常高。國衛院副研究員夏克山指出,「或許是因為青壯年工作中接觸禽鳥的機會較多所致,但也有一說認為,青壯年的抵抗力強反而增長了病毒的攻擊力」,蘇益仁也提出警告,每年都有一、兩百萬人感染流感,不過大部分是老人、幼童,但是新型的流感病毒,因為沒人有抗體,平時身體愈好的人,反而容易在感染後引發更激烈的淋巴免疫反應,導致青壯年的高死亡率。
此外,依照東南亞幾起疑似病例的經驗顯示,新型禽流感病毒,很可能在發燒、出現症狀前就有傳染力,等發燒再隔離已經來不及,蘇益仁說,「這是新型流感比SARS更可怕的地方,SARS在發燒症狀出現後才具傳染力,但是流感卻可能無聲無息地散播」。
阻擋疫情/各國決戰於境外
蘇益仁進一步指出,病毒傳染通常分為三個階段,第一波是禽傳人;第二波是小規模的人傳人,也就是目前泰國、越南等東南亞國家的情況;最後一波就是大規模的人際傳染。眼前的情勢是,「全球流感病毒的濃度已經到達臨界點」,夏克山表示,大規模的疫情爆發就在眼前。
雖然有些學者認為,現在對流感病毒的認識和醫療手段已今非昔比,即使發生流感大流行,也不太可能像以前那樣出現大規模的死亡,但是面對未知的敵人,大部分學者不敢如此樂觀,蘇益仁說,目前東南亞感染患者,在使用藥物治療後,死亡率已由七○%降至三○%左右,「但這並不表示病毒被控制住了,反而代表變異中的病毒,找到了和人共生之道,一旦爆發,威脅更為嚴重」。
來自亞洲的種種跡象顯示,禽流感襲擊人類的紅色警報已經響起,人類完全可能在幾年之內付出慘重代價,一場全球性的大流感就要開始!歐美先進國家已陸續前往越南等東南亞國家設置實驗室,就地研究禽流感病毒,張仲明表示,國衛院目前也正積極籌備前往設置,「決戰於境外」是目前世界各國最期待的做戰方式,這種做法為的是把病毒擋在家門之外,和東南亞國家的合作默契已經使此計畫在近日內即將成行。
積極作戰/台灣三階段防疫
不過,蘇益仁仍擔心地指出,台灣並非世衛會員國,萬一發生來勢洶洶的大流感,是極有可能孤立無援,積極做法還是必須擁有自行研發、製造的能力。他指出,我國防疫分為三個階段,分別是,研製疫苗、儲存藥物、以及阻斷病毒源頭。
第一階段的措施是嚴密監測境外疫情,阻斷源頭輸入,甚至協助「他國」做好疫情控制。但是,禽流感一旦入侵,防疫最優先的還是藥物,因為疫情很可能一下子擴散,根本來不及生產疫苗,而且禽流感病毒變異太快,很難研發出有保護力的疫苗,因此,疫苗是最後的長程規畫。
國衛院生藥組主任趙宇生指出,抗病毒藥物有四種,治療流感的抗病毒藥物,目前以瑞士羅氏大藥廠(Roche)的「克流感」(Tamiflu)最受期待,實驗顯示它或能對付、甚至預防H5N1病毒的部分症狀,但是我國目前庫存量祇有兩百三十萬顆,相當於二十萬人份,不到全國人口的一%,嚴重不足,一旦大流行勢必造成恐慌。
由於產量有限,萬一爆發疫情,藥劑充分供應是有問題的,歐洲國家,包括挪威、芬蘭、法國和英國,以及北美的美國與加拿大,還有澳大利亞及紐西蘭都搶先訂購了大批藥劑。預防工作做得最好的英國訂購了可供二五%人口使用的藥品,即便如此,在坊間都傳出不少疑慮,「疫情瘋狂擴散之時,僅有的四分之一藥劑該如何分配?該以何種標準判斷使用權利?財富還是社經地位?」人性價值的爭議在流感未到之前已先行發酵。藥劑準備最充分的英國都有這種問題,更何況是目前存量僅達○‧七%的台灣。
面對藥劑嚴重缺乏的窘境,夏克山說,「克流感」一顆約一美元,在網路黑市上已叫價到一顆十美元之譜,在世界各國搶訂的熱潮下,台灣即使「現在下訂單,也要等二○○七年七月才能領貨」。
目前,國衛院生藥組已著手研究破解「克流感」製程,一旦情況緊急,將立即技術轉移國內製藥廠量產,他認為台灣已具備自行製藥的能力與技術,但在疫情未爆發之前,暫時也祇能按兵不動,「因為我們必須尊重瑞士羅氏藥廠的專利權」,但他也自信在危急時,「應能在最短時間趕製出國人需要的藥劑。」
但即使如此,面對著被全球流行病學專家稱為是「比病毒學家還要聰明的病毒」接近的腳步聲,國衛院內的研究小組成員中,仍然沒有人敢說:「已經準備好了!」
三道防線 抵擋死神掌握數萬人生死的抗疫特攻隊
今年六月,國家衛生研究院經行政院通過成立「流感研究專案計畫」,集合國內外學者專家深入研究流感及H5N1禽流感,研究工作主要分成臨床研究、生技藥研、疫苗研發三個小組進行,以因應即將到來的全球流感大流行…
文◎秦美華【更多精彩內容 請看本期新新聞】
在國安會擬入重大國策、總統陳水扁親自下達「抗疫視同作戰」指令後,台灣的抗疫團隊正式成立,這支隊伍的成敗,將決定台灣數萬條生命。
今年六月,國家衛生研究院經行政院通過成立「流感研究專案計畫」,這個計畫集合了國內外學者專家,他們的工作是深入研究流感及H5N1禽流感,以因應即將到來的全球流感大流行,期望在臨床病徵、病毒株種類鑑定及演化、免疫病理研究、藥物治療、疫苗研發及流行病學預測等各方面,建立本土防線。
研究工作主要分三組進行,「臨床研究組」扮演監測流感病毒的第一道防線,負責研究H5N1的病理發生及免疫致病,並且制定流感病人臨床治療共識準則,以備流感發生時,在治療病人上有所依循。
「生技藥研組」扮演大流行入侵時的第二道防線,預先演練抗病毒藥物製程,以備緊急時在國內藥廠製造,並且研究替代藥物或中草藥,以備大流行時建議民眾使用。
「疫苗研發中心」則是最後關卡,除進行目前H5N1疫苗研究及準備外,隨時掌控超級新流感的演進,開發相應疫苗。
第一道防線:臨床研究組||蘇益仁做好生產準備 儲備抗病毒藥物
「在泰國二○○四年一月的六歲小兒解剖例中,可以看到H5N1病毒在肺上皮細胞內,經過一個月仍大量存在且複製,這個發現讓我十分意外。」歷經SARS襲台風暴時的疾管局局長、現任國衛院臨床研究組主任蘇益仁,對於新型流感可能的威脅比任何人的感受都深刻。
蘇益仁說「在SARS風暴進入第二階段時,台灣是全球第一個演練流感防治的國家」,因為SARS的症狀和流感很像,當時台灣採購了兩百三十萬份「克流感」藥劑,成功地防堵了SARS疫情擴散。
SARS過去兩年了,這段期間國內學者專家不斷地向政府提出警告,新型流感的威脅遠勝於SARS,應預先準備。蘇益仁說,疾病管制局在去年三月就向行政院提出了六十億的克流感藥劑採購計畫,不過可能是國家財政有困難,一直到最近才通過,「但是已經錯失了先機」,目前因為疫情緊繃,全世界已有三十幾個國家向瑞士羅氏藥廠下單,預估我國能順利取得克流感的時間,至少要到二○○七年,那時恐怕緩不濟急。
為了深入瞭解禽流感疫情,蘇益仁和國衛院、疾管局等專家學者代表組成「東南亞禽流感訪查小組」,於七月二十六日前往香港、泰國、及越南三個國家的學術機構,實地瞭解H5N1病毒演變、免疫病理以及高死亡率原因,和各國政府準備現況。
蘇益仁說,從香港及東南亞的解剖例中,可以看出H5N1的病人主要死因是細胞激素風暴及病毒相關噬血症候群,臨床上的表現除了發燒咳嗽之外,有很高的比例出現腹瀉,相關研究更發現,H5N1的病毒可以在肺及腸內複製,和一般流感呼吸道感染的情況大不相同,是一種全身性感染病毒,一旦爆發,人類因沒抗體導致的高死亡率將非常可怕。
實地走訪疫區的親身經驗,加上青海等地再爆禽鳥感染案例,蘇益仁回國後和臨床研究組同仁展開了各項準備工作,並且於流感防治提升至國安層級後,於國安會議中提出警告,「明年一到三月是疫情爆發的可能時間!」
蘇益仁嚴正地表示,「這不是危言聳聽」,東亞候鳥即將南下過冬,這些無國界嬌客,極有可能攜帶病毒南下,加上每年一到三月,本來就是一般流感盛行的高峰期,因此他研判明年初將是危險的高峰。
面對無可避免、且即將到來的恐怖流感,蘇益仁認為,抗病毒藥物的儲備是第一線,他指出,保守估計至少應預備一○%的人口所需用藥,以一人服藥十天為基礎計算,至少必須儲備兩百三十萬人份的「克流感」藥劑,供第一線人員,例如醫療單位、機場、進出疫區旅客使用,才能守住關鍵的最前線,但由於目前確定已無法在短期內由羅氏藥廠購得,他表示,在緊急情況下,國內必須做好自行生產的準備,而國內相關學者也已積極演練製藥製程。
此外,基於之前SARS發生時驗屍工作發生困難,他也特別在國安會議中提醒政府,應研商是否可與殯葬業者訂定契約,並對其施予防護訓練,萬一在必要時請殯葬業者投入幫忙。穿梭於台南成功大學病毒實驗室、竹南國衛院以及台北的各項防治流感會議,為了應付大敵當前的流感疫情,蘇益仁最近總是行色匆匆。多次前往東南亞實地考察,由於曝露於疫區的體驗與需要,讓他格外戒慎恐懼,隨身攜帶克流感「護身」,他還曾大方贈送給派駐東南亞的台灣記者,對藥物儲備的重視程度由此可見。
但是,除了等待流感上身,再行投藥治療之外,面對大流感,民眾就真的一籌莫展了嗎?蘇益仁也並不如此悲觀,他說,「SARS之後,民眾對於公共衛生的重視程度明顯提升,由於勤洗手、出入公共場合配戴口罩、減少出入醫院等措施的落實,今年一般性流感的發生率大幅下降至往年的十分之一」,站在對抗流感病毒第一線的他說,「面對各種流行病毒,公共衛生的落實還是最基礎,且最有效的治本之道,而這也是政府無法替民眾代勞的工作。」
第二道防線:生技藥物組||夏克山一旦疫情爆發 兩周內完成生產
衛生署的規畫編列四十四億元儲備抗病毒藥物,以儲備一百六十萬人份「克流感」抗禽流感病毒藥物,但問題是,在全世界爭訂藥劑情況下,即使有錢也無法及時買到藥。
全世界祇有瑞士羅氏大藥廠生產的「奧斯他偉(oseltamivir)」,是目前公認最具療效的抗流感藥物,這種藥物的商品名稱為「克流感(Tamiflu)」。由於各國搶購,台灣的排程至少要到二○○七年才能到位。
為了在緊急狀態下,提供國人所需藥品,「台灣流感研究小組」在六月成立後,立即針對克流感製程演練研發,希望在危急時,能自行製造應急,帶領這個計畫小組的是國衛院的夏克山博士,目前已突破製造技術,將在緊急時把技術轉移給國內藥廠大量生產。
在接到這個緊急任務時,夏克山和研究人員放下手邊研究,全力投入克流感製程的技術突破,夏克山說,破解克流感製程最大的困難點在於,「克流感的合成步驟高達十一個,比一般藥品多了五、六個合成步驟」,不過,在研究人員通力合作下,目前的技術也已成熟。此外,國衛院已和國內神龍等藥廠談妥,一旦疫情爆發,立即技術轉移,大量生產。
夏克山說,所有的感冒病毒中都有神經胺酸脢,克流感的成分具有抑制神經胺酸脢功能,如果在感染四十八小時內服用,在防止病毒擴散上,效果非常好。「生產的技術和能力其實都不是問題」,他說,一般藥品,過了專利保障期限,就成了所謂的「學名藥」,例如阿斯匹靈等常用藥,祇要有能力且符合生產標準,都可自行製造。
但是,瑞士羅氏大藥廠研發的克流感,在一九九九年上市,專利時間到二○二○年,為了尊重專利權,世界各國即使有能力製造,也不敢輕舉妄動,夏克山表示,目前世界衛生組織鼓勵各國向羅氏大藥廠訂購,但也加了但書聲明,面臨緊急情況時,各國還是要靠自已。
口服沙賓疫苗的發明人沙賓博士曾經表示,專利權的目的是促進人類福祉,不是保障某些人的財富。因此,在全球流感大流行時,原開發藥廠來不及製造的時候,台灣勢必自己製造以拯救百姓,夏克山表示,「我們已經準備好了」。
他說,雖然不能預先製造,為了在尊重專利與保衛國人健康安全上取得平衡,「我們現在的策略是『做到中間』」,也就是目前國內藥物製造,儘可能做到距離成品兩周的狀態備戰,一旦大流感疫情在本土爆發,生產成品機制立即啟動,國衛院有把握在兩周內生產出國人所需的藥劑,他認為國人不需要過度恐慌藥品欠缺的問題。
不過,這也是在緊急狀況下才能成行,雖然人傳人大流行尚未爆發,但是夏克山仍建議第一線的醫護人員,以及經常出入東南亞疫區的國人,還是準備「克流感」,以便在第一時間控制病情。但據瞭解,疾管局在兩年前採購近二十三萬人份的「克流感」,其中一批貨的保存期限到今年八月底,同一批的「克流感」也進入藥房通路,現在民眾就算在藥房還買得到,可能都快過期了。
較早爆發禽流感疫情的香港地區,許多家戶都自行儲備「克流感」藥劑,但是目前疫情緊繃,「克流感」全球缺貨,再加上在台灣屬於醫師處方用藥,取得不易,民眾心中因藥品欠缺帶來的不安短時間很難克服。
新型大流感一旦爆發流行,在抗病毒藥物缺貨及疫苗尚未製造出來之前該怎麼辦?目前世衛組織和美國疾管局,正在尋找一些可以抗病毒或調節免疫的中草藥,台灣亦朝向這方面努力。
國衛院指出,由於H5N1病人的臨床症徵及死亡原因,與病毒的複製及細胞激素風暴、噬血症候群相關,必須針對抗病毒及免疫調節進行治療,因此國衛院也正針對幾種中草藥進行噬血症的相關測試,以備大流行時建議民眾使用。雖然中草藥在科學上還未獲得有效的實證,但是以SARS盛行時的經驗來看,夏克山說,在環境消毒或是安定人心上,也或許能發揮一定程度的作用。
最後防線:疫苗研發中心||莊在成主任獨門專利輔劑 疫苗達最大功效
疫苗的配方就像巫婆的秘方,極度神秘!國衛院疫苗中心主任莊在成口中「不能說」的那個獨家配方,也許就是未來拯救台灣走出全球大流感的終極武器。
六月,國衛院疫苗中心終於透過疾病管制局,分別向英、美兩國取得了H5N1病毒株,有了病毒株,疫苗中心生產出國內的禽流感初型疫苗,預計九個月後才能進行臨床實驗。
這是「承平」時期的正常流程,疫苗中心主任莊在成說:「一旦人傳人的緊急情況發生,疫苗中心可以跳過文書作業流程,緊急製造二十萬劑應急!」為了因應H5N1大流行,國衛院疫苗中心正與國內外廠商商洽談合作計畫,在緊急時也可在疾管局昆陽疫苗中心進行小量生產。
不過,莊在成的秘密武器並非禽流感初型疫苗,他說,輔劑(Adjuvant)才是疫苗能發揮作用的關鍵。站在掛滿專利證書的灰牆前,莊在成笑得信心滿滿,世界各國目前產出的禽流感初型疫苗都大同小異,我國目前的初型疫苗也雷同,根據美國進行臨床實驗結果顯示,如果沒有搭配適當的輔劑,現在市面上的初型疫苗效用不大,而莊在成的獨門秘方,正是效果著注的專利輔劑。
雖然有了獨家輔劑,但要對抗像火一樣蔓延的疫情仍顯不足,莊再成表示,為了強化台灣與國際疫苗研發公司的合作關係,疫苗中心計畫與葛蘭素史克(GSK)藥廠簽合約,獲得GSK六項疫苗後段分裝作業,兩個月後可葛蘭素藥廠將來台進行臨床實驗,希望在能在大流感發生時,適時提供民眾足夠的疫苗。
疾病管制局指出,台灣有一千兩百萬人列流感高危險群,但目前國內備量不到四百萬劑,而且超過七成都是進口,一旦發生全球大流行時,這些生產國也會以自身需求為優先,「到時候,就算台灣有錢也可能買不到」,疾管局局長郭旭崧強調,面對這種潛在威脅,自製流感疫苗已是刻不容緩。
莊在成指出,台灣需要進行流感疫苗自製的原因有二,其一是WHO所生產的疫苗株不一定正好符合在台灣地區流行的病毒株型,他們也不可能特別為台灣生產我們需要的疫苗,所以外購的疫苗株不一定會十分有效,而我們可以自行生產針對台灣本土發展的疫苗。其二是當流感爆發流行時,自國外引進再製備適合於台灣的疫苗株已經來不及了,我們祇能購買WHO 建議的疫苗株,別無選擇。倘若有自已的流感製造工廠,才有能力立刻生產,即時解除流感大流行危機。
因此,國衛院疫苗研發中心刻正加速「先導工廠」的規畫,目前已進入發包階投。先完成疫苗先導工廠三○%的概念設計,其次於「人用疫苗自製計畫」中,加強SARS疫苗、流感疫苗的研發,並興建P3實驗室,以及建立細菌、病毒、生物製劑與卡介苗先導工廠。建立cGMP先導工廠後,可讓台灣以足夠等級的設備,自國外快速引進技術,並累積純種病毒株的技術,最後建立細株資料庫。這項計畫投資八億元,計畫在二○○七年完工啟用。
近幾年來,台灣陸續歷經SARS、流行感冒、禽流感等疫情的威脅,這些病毒的共同特色,是出現時間短暫、感染人數不多,因此民間投入研發的動機與意願不高,但政府卻有發展疫苗的必要性,因此國衛院疫苗研發中心的任務,就是扮演先導任務,銜接其他研究單位的初期成果,接著進行臨床試驗、量產規畫,最後交到民間業界手裡時,祇要負責大量生產即可。
過去台灣的疫苗政策一向是以國外輸入為主,但是根據國衛院與長庚醫院研究結果發現,國內流行性感冒,比歐美等國平均早一到兩年,過去倚賴歐美進口疫苗,顯然有時效上的落差,這也是很多人會納悶,「為什麼平白挨了一針,流感來了還是照樣生病」的主要原因。
在亞洲國家流行的病毒,不可能由歐美等國開發及生產疫苗,就算在亞洲,每個國家的疫情雖有共通性但也也差異,唯有建立自給的疫苗供應體系,才能就近達到最佳防疫效果。「現在的禽流感初型疫苗,對於可能爆發的大流感用處不大,目前也祇能針對遭受禽鳥感染的部分發揮作用」,莊在成坦言,未來病毒進化成人傳人之後,仍須針對新的病毒株開發新疫苗。
在短短兩個月內研製出禽流感初型疫苗,加拿大裔的莊在成即將返加探視家人並稍事歇息,返回台灣後,面對即將成型的人傳人禽流感病毒,將又是他另一場十萬火急的挑戰。
對投影片中指出,病毒只要在60度下十分鐘就可滅絕,許多廚房工作者,對於肉類常退冰不足 (正確方法可放入水中,把冰水換掉,或用流水),烹調時,常使得肉只在表層獲得高溫煮熟,而內部的肉還是冰凍狀態。大家一定有經驗,吃到雞丁,內部還是冰冷的,那是起鍋後,外部溫度把內部冰凍的肉融化,但還是没熱!另外,大家去買油雞時,看到骨頭還是紅的,那就是没加熱透,是血水凝固的結果,血經加熱後一定呈暗紅色。
國賓飯店行政主廚鄭衍基先生指出,就是退冰不完全,又用快火處理所致,如果是燉煮,那就没問題。