月份: 2013 年 5 月

基本資料：

學校名稱

學校地址

電子信箱

聯絡人(職稱)

連絡電話

傳真

評分表

項目

配分

自評分數

總分

標準一、學校衛生政策

17分

標準二、學校物質環境

17分

標準三、學校社會環境

15分

標準四、健康教育課程及活動

18分

標準五、社區關係

15分

標準六、健康服務

18分

特色與其他(加分)

10分

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

（1）檳榔防制

1分

1. 拒絕菸檳

2.社區宣導

（2）預防藥物濫用

1分

1.加強反毒知能計畫

2.加強反毒知能紀錄

3.紫錐花宣導

4.紫錐花徵稿計畫

5.紫錐花徵稿記錄

6.紫錐花徵稿作品

7.反毒海報徵稿作品

8.反毒宣導

（3）禁止飲酒

1分

（4）心理健康

1分

（5）傳染病防治

1分

1.愛滋病宣導

 2.肺結核防治

 3.家長宣導單

 4.學習單

 5.腸病毒宣導

 6.腸病毒宣導2

 7.短片宣導

 8.禽流感宣導

（6）安全學校

1分

1.安全校園實施計畫

2.學生安全接送圖

3.上下學路隊路線圖

4.組織交通隊

5.交通號誌設置情形

6.上下學情形

（7）急救應變

1分

1.創傷急救宣導

2.五年級急救訓練

3.六年級急救訓練

（8）永續校園

(綠色校園、環保校園)

1分

1.綠色校園

2.環保校園

（9）職業安全與健康

(適用於國高中職)

1分

 1.檢查周遭商店

（10）學校參與社區對學校周邊販賣的不健康食物之行動或地方計畫。

1分

1.運動班

 2.每週健康操

（11）學校對於校園食品營養定期進行自主管理檢核

0.5分

（12）學校有運動社團或團隊，表現健康體能活動

0.5分

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

六、（一）~1

預防接種調查及輔導缺點矯治，並有完整記錄。

國小：未完成學齡前預防接種者皆能補接種完成，若未能達成需分析其原因並研議改善策略。

2分

補接種紀錄

國、高中職：協助衛生單位推動接種防治疫苗。

1分

六、（一）~2

提供健康檢查，檢查前有對學生做教育性說明，並通知家長。

說明通知書或單張。

1分

1.健檢說明單

2.檢體說明會1

3.健檢前宣導

4.健康檢查情形

六、（一）~3

學生接受健康檢查的完成率。(如：視力、口腔、蟯蟲…等)

如左列評鑑細項

1分

1.完成率圖表

六、（一）~4

學生的健康記錄檔案都以「健康資訊管理系統」作資訊化管理且記錄清楚、完整，並注意隱私性。

如左列評鑑細項

1分

健康資訊管理系統 

六、（一）~5

各項體格缺點學生皆能列冊管理，進行相關衛生教育，並能告知家長，轉介至醫療院所，進行矯治追蹤工作，且有記錄可查，未能進行矯治追蹤工作，能分析其原因並研議改善策略。

如左列評鑑細項

2分

1.檢查缺點矯治名冊1

2.發展遲緩通知單

3.定期追蹤紀錄 

4.轉介至醫療院所

六、（一）~6

罹患特殊疾病學生能造冊管理，並分別擬定生活照護要點，持續關懷，掌握病情有記錄可查。

特殊疾病學生名冊及關懷記錄。

1分

特殊疾病學生名冊及關懷紀錄

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

六、（二）~1

學校應指派專人參與學校衛生保健業務之研習活動。

如左列評鑑細項

1分

衛生保健業務研習紀錄

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

六、（三）~1

依據「傳染病防治法」訂立校園傳染病防治辦法，有明確的實施流程和管理策略，以監控和因應流行病的發生。

如左列評鑑細項

國小1分

校園傳染病防治辦法

1 . 2 . 3 . 4

通報機制

國、高中職2分

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

六、（四）~1

能符合教育部訂定之各級學校健康中心設施基準。

如左列評鑑細項

1分

1.造冊  2. 圖片 

六、（四）~2

護理人員差假期間能建立職務代理人制度或辦法。

如左列評鑑細項

1分

相關辦法

六、（四）~3

定期健康檢查資料於規定內完成上傳，並利用統計結果作為校內衛生政策擬訂之參考。

如左列評鑑細項

2分

健康管理系統資料上傳 

健康檢查資料

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

六、（五）~1

辦理教職員工健康促進相關活動。

如左列評鑑細項

2分

1.教職員社團活動

2.用藥拒菸反毒研習

4.CPR研習紀錄 

5.參與跳繩運動

6.健康講座1

7.健康講座2

8.教職員工活動

一、二

六、（五）~2

備有社區醫療院所名稱、地址、電話、門診時間表等資料供教職員工參閱。

1分

於公佈欄定期更新相關資訊

六、（五）~3

為教職員工提供保健諮詢服務並留存記錄。

如左列評鑑細項

1分

1.教職員工健康檢查

2.教職員工保健紀錄  

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

五、（一）~1 鼓勵家長一起制訂和檢討學校衛生政策和健康促進計畫。

健康促進相關會議討論記錄。

1分

會議紀錄  

五、（一）~2

學校積極舉辦健康教育及健康促進的活動給予家庭參與。

健康教育及健康促進活動計畫。

2分

1.活動計畫1

2.活動計畫2

3.拒菸毒親師研習

4.紀錄2

5.紀錄3

6.紀錄4

7.紀錄5

8.紀錄6

五、（一）~3

兒童及青少年健康的地方團體或衛生組織，協助參與學校之活動。

活動計畫。

3分

2.紀錄1

4.紀錄3

5.紀錄4

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

五、（二）~1 學校邀請社區相關人士，參與健康促進學校活動、制訂和檢討發展健康促進學校政策，並公開表揚社區積極參與健康活動之人員。

活動過程記錄。

1分

活動過程紀錄

1 . 2 . 3 . 4

五、（二）~2

參與健康促進學校校際觀摩、媒體行銷，分享經驗。

活動記錄。

3分

 1.校外參訪1

2.校外參訪2

五、（二）~3

學校學區內有安全維護網絡。(如：與學校附近周邊愛心商店合作…)

如左列評鑑細項

1分

五、（二）~4

學區周邊環境有友善安全輔助措施(如：通學步道、愛心家長、交通服務隊…)，有利學生上下學。

如左列評鑑細項

1分

1.友善安全輔助措施辦法

2.執行1

3.執行2

4.執行3

5.執行4

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

五、（三）~1

學校辦理健康促進活動能結合衛生單位所提供的各項資源(如：手冊、單張、海報宣傳品..等)，讓學生家長或社區家庭成員參與。(如：健康體位、無菸校園、口腔保健、視力保健、性教育、正確用藥等議題)。

各項議題活動實施記錄。

2分

1.執行計畫 

2.活動紀錄.

一、二、三、四

五、六、七、八

3.社區流感注射

4.校園宣導海報

5.校園宣導海報2

6.耳朵保健宣導

7.貝氏刷牙法宣導

8.禽流感宣導

五、（三）~2

學校配合衛生單位舉辦健康促進活動讓學生家長或社區家庭成員參與。如：血壓量測、體脂肪測量、血糖檢測、癌症篩檢…等。

學校參與活動記錄。

1分

1.社區健康檢查

2.飲食宣導

3.慢性病防治

4.家長一起量

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

四、（一）~1 健康教育課程設計能與學生之社區相關議題結合、與學生生活經驗相連結，將所學運用在生活中。

課程教學計畫，教學過程記錄或學習單。

5分

1.一上課程、一下課程

2.二上課程、二下課程

3.三上課程、三下課程

4.四上課程、四下課程

5.五上課程、五下課程

6.六上課程、六下課程

7.一年級教學

8.二年級教學

9.三年級教學

10.四年級教學

11.五年級教學

12.六年級教學

四、（一）~2

依據課程規定安排健康教育課程上課時數，國中、小各年級每週至少一節課。

各年級課表或教學日誌。

1分

一到六年級課表

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

四、（二）~1 以生活技能取向的健康議題，如：拒絕菸檳、正確用藥、維持口腔衛生、視力保健、體位控制及性教育(HIV/AIDS預防)教學。

課程計畫及教學過程記錄。

2分

1.拒絕菸檳

2.正確用藥

3.性教育1

4.性教育2

5.性教育3

6.菸害防治

7.檳榔防治

8.視力保健1

9.健康體位

四、（二）~2

學校運用多元化、具創意和以學生為中心的健康教學策略和活動形式來推行健康教育。

課程計畫，教學過程記錄或學習單。

1分

1.教案設計

2.菸害防治海報製作1

3.菸害防治海報製作2

4.菸害防治海報成果

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

四、（三）~1 健康教育授課教師具備健康教育課程與教學專業知能。

健康教育相關專業證照或研習資料(如:「提升國民小學教師健康教育專業能力」培訓證明)。

2分

教師研習證明

四、（三）~2

健康教育教師建置個人教學檔案。

教師教學檔案。

1分

教師個人教學檔案

四、（三）~3

每學年(或是定期)辦理課程統整或協同教學之健康教育教學觀摩。

舉辦教學觀摩過程記錄。

1分

1.教學觀摩過程紀錄

2.教學觀摩實施計畫

四、（三）~4

健康教育教師參與專業在職進修，並於每二學年至少參加學校衛生相關研習十八小時。

健康教育教師研習時數統計表。

1分

教師研習時數證明

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

四、（四）~1 學校提供家長及社區成員健康技能相關的課程。

健康生活技能等相關訓練課程計畫及過程記錄。

2分

1.健康講座計畫書1

2.CPR研習計畫

四、（四）~2

在校內籌組衛生隊、急救社團、健康服務隊等組織。

組織成立辦法及運作情形。

2分

1.相關辦法

2.組織運作過程紀錄2

4.組織運作過程紀錄3

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

三、（一）~1 學校推動反霸凌的工作。

反霸凌週(或友善校園週)實施活動。

2分

1.活動計畫 

2.友善校園週實施計畫1

3.友善校園週實施計畫2

2.友善校園成果

3.友善校園

4.人權法治教育

5.梗枋反霸凌專線

6.反霸凌計畫

三、（一）~2

教職員工生有機會參與制訂學校相關心理健康政策。

如左列評鑑細項

2分

1.會議紀錄及簽到

2.會議紀錄及簽到

三、（一）~3

學校制訂班級的健康生活守則或透過獎勵制度，鼓勵健康行為實踐。

如左列評鑑細項

2分

1.班級健康生活守則

2.獎勵制度

3.抽獎活動

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

三、（二）~1 建立教職員工生彼此支持和關懷制度。辦理相互關懷及關愛生命等活動(如：優點大放送、愛要說出來、生命教育、成長團體、給予重大傷病事件或長期病假之師生關懷)。

教職員工生支持和關懷實施計畫(或辦法)，及活動記錄。

2分

1. 實施計畫

2. 紀錄1

3. 紀錄2

4. 紀錄3

5. 紀錄4

6. 紀錄5

7. 紀錄6

8.認識小團輔實施計畫

9.團體輔導活動記錄

一、二、三、四、五、六、七、八

10.活動總檢討

11.活動成果1、成果2

三、（二）~2

學校應擬定重大事件因應計畫，如：處理教職員工生之暴力、受虐、性侵害、AIDS、自殺及死亡等事件。

校園對於教職員工生危機處理辦法。

1分

教職員工生危機處理辦法

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

三、（三）~1 鼓勵學生照顧弱勢族群，協助特殊需要的學生，設置相關機制或同儕服務組織。

相關機制或同儕服務組織設置之計畫。

2分

1.設置辦法 

2.活動1

3.活動2

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

三、（四）~1 學校提供推行多元文化、宗教信仰及種族活動之機會，如：飲食、服裝、舞蹈、手工藝品、展覽等。

各項活動之辦理計畫(需以多元文化角度辦理)。

1分

1. 實施計畫1

2. 實施計畫2

3. 太鼓社團

4. 跆拳社團

三、（四）~2

學校課程融入多元文化、宗教信仰及種族的學習機會。

如左列評鑑細項

1分

1.一年級

2. 二年級

3. 三年級

4. 四年級

5. 五年級

6. 六年級

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

三、（五）~1 學校提供合適的場所，以供家長(如：志工家長、故事家長)可以接受特定的教育服務。

如左列評鑑細項

2分

1.愛心志工組織章程

2.愛心志工班表

3.活動照片

4.愛心志工協助上下學

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

二、(一)~1 在選購設施及器材時考慮安全因素，並確保使用人員瞭解安全的使用方法。

1.教育設備選購器材規格或採購會議記錄。

1分

1.綠色採購計畫

2.採購紀錄

2.人員使用說明記錄。

1分

設施及器材使用說明紀錄

二、(一)~2 定期實施建築物及設備、設施之安全檢查，並加以維護。

校園的安全檢核表及紀錄。

2分

安全檢核紀錄表

二、(一)~3 在上課期間設立門禁、訪客登記並定時巡視校園，保護學生免受陌生人士的滋擾。

警衛或校工巡視校園安全紀錄。

0.5 

巡視校園安全紀錄

二、(一)~4

學校建立危急及災難應變機制(含防震、防火、颱風、土石流)。

防災計畫及演練過程紀錄。

1分

1.防災計畫 

2.921防災演練計畫

3.921防災演練

4.101防災演練計畫 

5.逃生路線圖

6.防災成果

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

二、(二)~1 按規定設置足夠的大小便器及洗手設備並維持清潔。

1.學校便器及洗手設備符合部頒標準。

1分

統計資料

2.廁所及洗手設備管理辦法及紀錄。

2分

1.維護（管理）

2.清潔紀錄

二、(二)~2 訂定飲用水設備管理辦法，定期維護飲用水衛生。(如：定期清洗水塔、水池及飲水機水質檢驗)。

如左列評鑑細項

1分

1.訂定飲用水設備管理辦法

2.維護紀錄

3.水質檢驗合格紀錄

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

二、（三）~1 學校透過循環再利用、節約用紙和能源等措施，推行環保行動。

具資源回收或環保行動辦法，相關設備及推行環保行動與紀錄。

1.5分

1.環保實施計畫

2.節能減碳計畫

3.紀錄一

4.紀錄二

5.記錄三

6.紀錄四

7.紀錄五

8.環保概念建築

9.環保小尖兵

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

二、（四）~1 學生參與清潔和綠化、美化校園工作，並鼓勵愛護校園設施。

環境清潔和綠化實施或計畫。

1分

1.紀錄一

2.紀錄二

3.記錄三

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

二、（五）~1 提供恰當的照明系統及確保光線充足。

各班照度檢核表。

1分

1.測光第一學期情形

2.測光第一學期紀錄

3.測光第一學期情形

4.測光第一學期記錄

二、（五）~2

確保校舍安寧，免受噪音的干擾。(學校以外產生之噪音不列入評分標準)。

維持校舍安寧實施辦法。

1分

校舍安寧實施辦法

二、（五）~3

學校針對未達標準之設備器材尋求相關資源，獲得改善方法。

針對有問題的設備器材，並有處理流程。

1分

相關會議紀錄

二、（五）~4

加強學校環境衛生，落實防疫工作。

傳染病防治應變計畫(如：腸病毒、登革熱、流感…)。

2分

1.執行計畫

2.腸病毒一 

3.定期消毒紀錄

4.腸病毒自我檢核表

5.H7N9宣導

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

一、(一)~1 學校制訂一套健康促進政策。

健康促進學校計畫成員涵蓋不同處室的成員，並依照需求評估結果，制定一套實施方案且納入整個學校的校務發展計畫或藍圖中，且經由校務會議（行政會議）表決通過。

3分

1.校務發展計畫

1.健康促進計畫

3.工作分配表

4.表決通過健促計畫實施方案

5.相關會議記錄

一、(一)~2 學校衛生委員會(或類似委員會)設置及運作情形，能成立學校衛生委員會，依健康促進學校工作內容，負責統籌規劃、推動及檢討學校的健康政策。

學校衛生委員會(或健康促進學校委員會)或校務會議/行政會議中有討論健康促進議題之紀錄。

1分

會議紀錄  1 . 2 

一、(一)~3 衛生經費籌措與預算支用情形編列或籌措相關經費因應。

學校衛生經費或建康促進學校計畫相關經費表。

1分

1.健康促進經費

2.兒福補助太鼓

3.兒福補助跆拳道

4.兒福補助育樂營

5.兒福補助育樂營

6縣府補助育樂營

一、(一)~4 學校教職員工有參與學校衛生相關的在職訓練。

教師研習時數紀錄。

2分

研習時數證明與統計

評量細項

內容

配分

自評分數

自評說明及佐證資料

一、（二）~1 制定學校本位相關健康議題推動(行動研究)並落實。 備註：依各校校本健康議題進行行動研究，只要符合一項左開議題即可

推動議題如下：

健康體位(健康飲食及身體活動)

無菸校園

口腔保健

視力保健

性教育(包含HIV/AIDS預防)

正確用藥

5分

1.行動研究計畫

2.口腔檢查

3.貝氏刷牙宣導

4.貝氏刷牙宣導2

5.貝氏刷牙宣導3

5.社區宣導

6.牙線使用宣導

7.口腔保健宣導

8.新生潔牙宣導

9.餐後潔牙執行

10.漱口水執行

11.牙線使用

12.牙菌斑檢查

13.獎勵活動

14.各項紀錄表

15.潔牙紀錄表

16.刷刷樂記錄表

17.問卷1

18.問卷2

一、（二）-2 實施健康促進學校成效自主管理模式，並能遵循部頒或縣定指標之精神。

學校將部頒或縣定指標之精神納入計畫書中，並訂定自主健康管理指標並有具體成效。

3分

1.健康維護實施計畫

2.實施辦法

3.成效 

一、（二）-3 在制訂、執行和評價、檢討政策時能徵詢相關人士的意見。(如：中央輔導委員、在地健康促進輔導團或相關議題之專家)

中央輔導委員、在地健康促進輔導團或相關議題之專家訪視記錄。

2分

1.頭城鎮策略聯盟會議

2.「行政資源整合研討會」實施計畫

3.「行政資源整合研討會」分組討論