分類: 本土語選修調查表

舊生

班級

( )年級( )班

學生姓名

選習意願

(請打)

（　）無意願選習本土語(其他欄位無需填寫，請家長簽名即可)

（　）願意於108學年度上、下學期的社團時間上本土語言課

(請繼續填寫以下欄位，並請家長簽名)

選習語文

類別

( )閩南語

客家語

（ ）四縣腔

（ ）南四縣腔

（ ）海陸腔

（ ）大埔腔

（ ）饒平腔

（ ）詔安腔

原住民語

（ ）A初鹿卑南語 （ ）A知本卑南語

（ ）A南王卑南語 （ ）A建和卑南語

（ ）B郡群布農語 （ ）B卓群布農語

（ ）B卡群布農語 （ ）B丹群布農語

（ ）B巒群布農語 （ ）C南排灣語

（ ）C東排灣語 （ ）C北排灣語

（ ）C中排灣語 （ ）D霧臺魯凱語

（ ）D東魯凱語 （ ）E賽考利克泰雅語

（ ）E澤敖利泰雅語（ ）E汶水泰雅語

（ ）E萬大泰雅語 （ ）E四季泰雅語

（ ）E宜蘭澤敖利泰雅語

（ ）F德固達雅語 （ ）F德路固語

（ ）F都達語 （ ）G秀姑巒阿美語

（ ）G南勢阿美語 （ ）G海岸阿美語

（ ）G馬蘭阿美語 （ ）G恆春阿美語

（ ）H賽夏語 （ ）I雅美語

（ ）J邵語 （ ）K噶嗎蘭語

（ ）L鄒語 （ ）M卡那卡那富語

（ ）N拉阿魯哇語 （ ）O多納魯凱語

（ ）O萬山魯凱語 （ ）O茂林魯凱語

（ ）O大武魯凱語 （ ）P撒奇萊雅語

（ ）Q太魯閣語

學生選習語文類別程度

( )能聽 ( )能聽、說 ( )能聽、說、讀 ( )完全不會

家長使用的母語

父親 ( ) 母親 ( ) 祖父 （ ）

祖母（ ） 外祖父（ ）外祖母（ ）

新生

班級

( )年級( )班

學生姓名

選習意願

(請打)

（　）無意願選習本土語/新住民語(其他欄位無需填寫，請家長簽名即可)

（　）願意於108學年度上、下學期的 社團時間 上本土語言課/新住民語

(請繼續填寫以下欄位並請家長簽名)

選習語文類別

( )閩南語

客家語

（ ）四縣腔

（ ）南四縣腔

（ ）海陸腔

（ ）大埔腔

（ ）饒平腔

（ ）詔安腔

原住民語

（ ）A初鹿卑南語 （ ）A知本卑南語

（ ）A南王卑南語 （ ）A建和卑南語

（ ）B郡群布農語 （ ）B卓群布農語

（ ）B卡群布農語 （ ）B丹群布農語

（ ）B巒群布農語 （ ）C南排灣語

（ ）C東排灣語 （ ）C北排灣語

（ ）C中排灣語 （ ）D霧臺魯凱語

（ ）D東魯凱語 （ ）E賽考利克泰雅語

（ ）E澤敖利泰雅語（ ）E汶水泰雅語

（ ）E萬大泰雅語 （ ）E四季泰雅語

（ ）E宜蘭澤敖利泰雅語

（ ）F德固達雅語 （ ）F德路固語

（ ）F都達語 （ ）G秀姑巒阿美語

（ ）G南勢阿美語 （ ）G海岸阿美語

（ ）G馬蘭阿美語 （ ）G恆春阿美語

（ ）H賽夏語 （ ）I雅美語

（ ）J邵語 （ ）K噶嗎蘭語

（ ）L鄒語 （ ）M卡那卡那富語

（ ）N拉阿魯哇語 （ ）O多納魯凱語

（ ）O萬山魯凱語 （ ）O茂林魯凱語

（ ）O大武魯凱語 （ ）P撒奇萊雅語

（ ）Q太魯閣語

新住民語

（ ）越南語

（ ）印尼語

（ ）泰語

（ ）柬埔寨語

（ ）緬甸語

（ ）馬來語

（ ）菲律賓語

學生選習語文類別程度

( )能聽 ( )能聽、說 ( )能聽、說、讀 ( )完全不會

家長使用的母語

父親 ( ) 母親 ( ) 祖父 （ ）

祖母（ ） 外祖父（ ）外祖母（ ）

班級

( )年級( )班

學生姓名

選習意願

(請打)

無意願選習本土語(其他欄位無需填寫，請家長簽名即可)

願意於107學年度上下學期的彈性時間上本土語言課 (請繼續填寫以下欄位並請家長簽名，實際上課時間需配合授課老師時間而定)

選習本土語言類別(限一種)

( )閩南語

客家語

（ ）四縣腔

（ ）海陸腔

（ ）饒平腔

（ ）詔安腔

（ ）大埔腔

原住民語

（ ）賽夏語（ ）雅美語（ ）邵語（ ）葛瑪蘭語

（ ）A 知本卑南語（ ）A 南王卑南語

（ ）A 初鹿卑南語（ ）A 建和卑南語

（ ）B 卓群布農語（ ）B 卡群布農語

（ ）B 丹群布農語（ ）B 巒群布農語

（ ）B 郡群布農語（ ）C 阿里山鄒語

（ ）C 卡那卡那富鄒語（ ）C 沙阿魯阿鄒語

（ ）D 東排灣語（ ）D 北排灣語（ ）D 中排灣語

（ ）D 南排灣語（ ）E 霧台魯凱語（ ）E 東魯凱語

（ ）E 多納魯凱語（ ）E 萬山魯凱語（ ）E 茂林魯凱語

（ ）F 汶水泰雅語（ ）F 賽考利克泰雅語

（ ）F 澤敖利泰雅語（ ）F 萬大泰雅語

（ ）G 太魯閣語（ ）G 道澤語（ ）G 德克達雅語

（ ）H 奇萊語（ ）H 北部阿美語（ ）H 中部阿美語

（ ）H 海岸阿美語（ ）H 馬蘭阿美語（ ）H 恆春阿美語（ ）I 巴宰語（ ）I 噶哈巫語

學生選習本土語言類別程度

( )能聽 ( )能聽、說 ( )能聽、說、讀 ( )完全不會

家長使用的母語

父親( ) 母親 ( ) 祖父（ ） 祖母（ ）外祖父（ ）外祖母（ ）

家長簽章

107年 月 日填寫