宜蘭縣士敏國民小學104學年度本土語言選修課程調查表

學生班級

（ ）年忠班

學生姓名

    選

習

本

土

語

言

類

別

(限一種)

□ 閩南語

□

客家語

（ ）四縣腔（ ）海陸腔（ ）饒平腔（ ）詔安腔（ ）大埔腔

□

原住民語

（ ）賽夏語 （ ）雅美語 （ ）邵語 （ ）葛瑪蘭語

（ ）A 知本卑南語 （ ）A 南王卑南語

（ ）A 初鹿卑南語 （ ）A 建和卑南語

（ ）B 卓群布農語 （ ）B 卡群布農語

（ ）B 丹群布農語 （ ）B 巒群布農語 （ ）B 郡群布農語

（ ）C 阿里山鄒語 （ ）C 沙阿魯阿鄒語（ ）C 卡那卡那富鄒語

（ ）D 東排灣語（ ）D 北排灣語（ ）D 中排灣語（ ）D 南排灣語

（ ）E 霧台魯凱語 （ ）E 東魯凱語 （ ）E 多納魯凱語

（ ）E 萬山魯凱語 （ ）E 茂林魯凱語

（ ）F 汶水泰雅語 （ ）F 賽考利克泰雅語

（ ）F 萬大泰雅語 （ ）F 澤敖利泰雅語

（ ）G 德克達雅語 （ ）G 太魯閣語 （ ）G 道澤語

（ ）H 中部阿美語 （ ）H 北部阿美語 （ ）H 奇萊語

（ ）H 海岸阿美語 （ ）H 馬蘭阿美語 （ ）H 恆春阿美語

（ ）I 巴宰語 （ ）I 噶哈巫語

  學生

語言程度

( )能聽 ( )能聽、說

( )能聽、說、讀 ( )完全不會

  家長使用

  的母語

父親 ( ) 母 親（ ）

祖父（ ） 外祖父（ ）

祖母（ ） 外祖母（ ）

  家長簽章

104年5月 日填寫