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自評總表-學校基本資料
特色加分
［特色加分］議題執行成果或可涵蓋「學校衛生政策」、「學校物質環境」、「學校社會環境」、「健康生活技能教學與行動」、「社區關係」、「健康服務」等六大面向等活動，每一筆內容視資料完整性斟酌給予加分（1-3分） | 20分 | 18分 | |
［特色加分］能涵蓋「二代健康促進學校」計畫，強調目標問題取向、方法實證取向、評價績效取向等重要理念，應用行動研究方法推動各議題的健康促進學校計畫，並具體了解效果，及檢討與提出改善方案 |
| 5分 | 0分 |
標準六、健康服務
【國小】6-1-2提供健康檢查，檢查前有對學生做教育性說明，並通知家長。 【國高中】6-1-1提供健康檢查，檢查前有對學生做教育性說明，並通知家長。 | ||||
說明通知書或單張及過程紀錄。 請勾選 □0分=無 □1分=有家長通知書 □3分=有家長通知書、健檢教育性說明單及過程紀錄 | 校長擔任召集人，成立學生健康檢查工作小組並擬定計畫。茲將健康檢查過程紀錄說明如下– ＊辦理健康檢查前於親職座談向新生家長說明健康檢查實施時間及項目 | 3分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 3分 | |
【國小】6-1-3學生接受健康檢查的完成率。 【國高中】6-1-2學生接受健康檢查的完成率。 | ||||
請勾選 □0分=無 □3分=有 ［補充說明］ 完成率應達100％，應檢人數可扣除家長不同意者，但需檢付相關證明文件。 | ＊完成率＝ 實際受檢人數 應檢人數 ＊學生健康檢查完成率100%–學生健康檢查人數證明單、觀察員評值表及辦理健康檢查學校自評表 ＊學生生長發育健康檢查完成率達 100%–生長發育統計報表、體位統計報表 | 3分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 3分 | |
6-1-5罹患特殊疾病學生能造冊管理，並分別擬定生活照護要點，持續關懷，掌握病情有紀錄可查。 | |||
特殊疾病學生名冊及關懷紀錄。 【特殊疾病依照「學校衛生法」第12條規範】 請勾選 □0分=無 □2分=有特殊疾病學生名冊 □5分=有特殊疾病學生名冊及關懷紀錄 給分原則 若學校完全沒有特殊疾病學生，則可給2分。 | 5分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 5分 | |
標準五、社區關係
5-1-2學校積極舉辦可讓家庭參與的健康促進活動。 | |||
健康教育及健康促進活動計畫及過程紀錄。 請勾選 □0分=無 □1分=有活動計畫(或辦法) □5分=有活動計畫(或辦法)及過程紀錄 | 心理健康 生理健康 | 5分 □達到 ■部分達到 □未達到 | 3分 |
※5-3-1學校結合衛生單位與地方團體辦理健康促進活動。（如：健康體位、無菸(檳)校園、口腔保健、視力保健、性教育、正確用藥等議題）。 | |||
各項議題活動實施計畫及過程紀錄。 請勾選 □學校辦理健康促進活動有運用衛生單位所提供的各項資源（如：手冊、單張、海報宣傳品…等）。 □兒童及青少年健康的地方團體或衛生組織，協助參與學校活動。 □學校配合衛生單位舉辦健康促進活動（如：縣市健康體重計畫、戒菸講座、血壓量測、血糖檢測、癌症篩檢…等）。 給分說明 0分=均無 1分=達成一項 3分=達成兩項 6分=達成三項 | 6分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 6分 | |
標準四、健康生活技能教學與行動
4-1-1健康教育課程設計以生活技能為導向，並運用多元化和以學生為中心的健康教學策略和活動形式來推行健康教育。 | |||
A. 包含「健康與體育學習領域」(國中小)/「健康與護理科目」(高中職)之學校總體課程計畫 請勾選 □0分=無 □2分=有
B.有以生活技能取向及學生為中心的健康教學教材設計 以生活技能取向的健康議題(如：菸害防制、健康體位、口腔衛生、視力保健、檳榔防制、全民健保、性教育（含愛滋病防治）等議題)設計生活技能取向及學生為中心之教案 請勾選 □0分=無 □2分=部分授課教師有提供 □5分=每位授課教師有提供
C.有生活技能取向及學生為中心的教學活動紀錄 以生活技能取向的健康議題(如：菸害防制、健康體位、口腔衛生、視力保健、檳榔防制、全民健保、性教育（含愛滋病防治）等議題)設計生活技能取向及學生為中心之教案 請勾選 □0分=無 □2分=部分授課教師有提供 □5分=每位授課教師有提供 ［補充說明］ u 總體計畫要有全校的課表。 u 生活技能包含：情緒篇(自我覺察、情緒調適、抗壓能力、自我監控、目標設定)；人際篇(同理心、合作與團隊作業、人際溝通能力、倡導能力、協商能力、拒絕技能)；認知篇(做決定、批判思考、解決問題)，包含其中一項以上即可；健康相關技能（如刷牙）等則不列入給分範圍。 u 若所有授課教師均使用相同教案，提出證明即可 u 評分以教師為單位，每位授課教師包含正式、代理及 鐘點教師等。 | A. 包含「健康與體育學習領域」之學校總體課程計畫 B.有以生活技能取向及學生為中心的健康教學教材設計
C.有生活技能取向及學生為中心的教學活動紀錄 | 12分 □達到 ■部分達到 □未達到 | 10分 |
【國小】4-1-2依據課程規定安排健康教育課程上課時數，各年級每週至少一節課。 【國高中】4-1-2依據課程規定安排健康教育課程上課時數，每週至少一節課。 | |||
各年級課表或教學日誌。 請勾選 □0分＝無 □1分=資料不完整 □2分＝有 | 2分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 2分 | |
【國小】4-2-3 健康教育授課教師有參與專業在職進修，每二學年至少參加學校衛生相關研習十八小時。 【國高中】4-2-4 健康教育授課教師有參與專業在職進修，每二學年至少參加學校衛生相關研習十八小時。 | |||
健康教育授課教師研習時數統計表。 請勾選 □0分=無 □3分=部分授課教師達研習時數 □6分=每位授課教師都達研習時數
［補充說明］ u 依照學校衛生法第17條及其施行細則第13條規定 u 以105學年度為標準，研習時數計算日期為105年8月1日至107年7月31日。 ² 教學年資滿2學年者，須研習18小時。 ² 教學年資達1學年未滿2學年者，須研習12小時。 ² 教學年資達1學期未滿1學年者，須研習6小時。 ² 排除教學年資未達1學期者，毋須提供研習時數。
| 本校共四個班級，健康教育教師1名(代理教師)，教學年資至107年6月30日僅一年。 | 6分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 6分 |
標準二、學校物質環境
2-2-1按規定設置足夠的大小便器及洗手設備並維持清潔。 | |||
（1）學校便器符合部頒標準，並有廁所管理辦法及紀錄。 請勾選 □0分=無 □1分=完全符合教育部規定 □2分=完全符合教育部規定、有維護辦法 □3分=完全符合教育部規定、有維護辦法，且有清潔紀錄 備註 ＊根據國民中小學設備基準（民國91年6月10發布）每100位學生，男用大便器2至3個，小便器4至5個。女用大便器7至8個為原則。 ＊根據普通高級中學設備標準（民國98年修正版） 男用大便器，每50人1個；小便器，每30人1個。 女用大便器，每10人1個。 | 3分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 3分
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（2）學校洗手設備符合部頒標準，並有洗手設備管理辦法及紀錄。 請勾選 □0分=無 □1分=完全符合教育部規定 □2分=完全符合教育部規定、有維護辦法 □3分=完全符合教育部規定、有維護辦法，且有清潔紀錄 備註 ＊根據國民中小學設備基準，各校有關便器、洗手台、洗手盆之設置總數，應符合內政部所訂之【建築技術規則】之規定（民國100年6月30日公布）。 ＊洗手（面）盆：各級學校每60人一個。 |
| 3分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 3分 |
2-2-2訂定飲用水設備管理辦法，定期維護飲用水衛生。（如：定期清洗水塔、水池及飲水機水質檢驗） | |||
請勾選 □0分=無 □1分=有訂定飲用水設備管理辦法 □3分=有訂定飲用水設備管理辦法，且有定期更換相關設備及水質檢驗合格紀錄 | 3分 □達到 ■部分達到 □未達到 | 2分 | |
標準三、學校社會環境
3-1-2學校制訂班級的健康生活守則或透過獎勵制度，鼓勵健康行為實踐。 | |||
請勾選 □0分=無 □2分=有班級的健康生活守則 □4分=有班級的健康生活守則及獎勵制度 ［補充說明］ u 學校要有全校性的辦法要求各班級訂定健康生活守則的紀錄(行政上的佐證資料)，生活守則可以提出部分班級做代表。 u 要有學校整體的獎勵制度實施計畫。
| 4分 □達到 ■部分達到 □未達到 | 3分 | |
3-1-3辦理教職員工健康促進相關活動。 | |||
請勾選 □0分=無 □2分=有相關活動計畫書 □4分=有相關活動計畫書及活動過程紀錄 ［補充說明］ u 心理健康或是健康生活的相關活動都包含在內。
| 4分 □達到 ■部分達到 □未達到 | 3分 | |
3-2-2學校應擬定重大事件因應計畫，如：處理教職員工生之暴力、受虐、性侵害、AIDS、自殺及死亡等事件。 | |||
校園對於教職員工生危機處理辦法。 請勾選 A.教職員工 □0分=無 □3分=有教職員工危機處理辦法
B.學生 □0分=無 □3分=有學生危機處理辦法 | 6分 □達到 ■部分達到 □未達到 | 5分 | |
標準一、學校衛生政策
［補充說明］
1、佐證資料準備範圍為106學年度（106年8月1日至107年6月30日）。
2、健康教育授課教師指的是國中、國小階段之「健康與體育學習領域」之健康教育教師，以
及高中職階段之「健康與護理科目」教師。
標準項目及評分說明 | 佐證資料 | 滿分 | 自評 |
1-1-1學校制定一套健康促進政策。 | |||
健康促進學校計畫成員涵蓋不同處室的成員(包括校長、處室主任、組長、校護、學生與家長代表等)，並依照需求評估，制定一套實施方案且納入整個學校的校務發展計畫或藍圖中，且經由校務會議表決通過。 請勾選（可複選） □有依校內需求評估制定學校健促計畫實施方案或校務發展計畫 □健康促進學校計畫成員涵蓋學校不同處室成員、及學生與家長代表 □健康促進學校計畫經校務會議表決通過 給分說明 0分=均無 1分=達成一項 3分=達成兩項 5分=全部達成 ［補充說明］ u 每學年至少要有一次校務會議。 u 此計畫組織章程要有不同處室成員,學生及家長代表。 u 會議要有提案和決議。 | 本校健康促進學校計畫成員涵蓋學校不同處室成員、學生與家長代表，依照105學年度健康促進計畫執行成果討論缺失、學生健康資料及教育部指示之六大健康議題，初步擬訂「106學年度大同國民中學健康促進學校計畫」，並納入整個學校的校務發展計畫中，且經於106年8月26日上學期期初校務會議審議通過。 | 5分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 5分 |
1-1-2學校衛生委員會（或類似委員會）設置及運作情形，能成立學校衛生委員會，依健康促進學校工作內容，負責統籌規劃、推動及檢討學校的健康政策。 | |||
學校衛生委員會（或健康促進學校委員會）或校務會議／行政會議中有討論健康促進議題之紀錄。 請勾選 □0分=無 □3分=有(部分資料不完整) □5分=有(資料完整) | 5分 ■達到 □部分達到 □未達到 | 5分 | |