98年度宜蘭縣立各國民中小學學校用電安全普查—學校自評表
日期：98年 12月01 日
項 目 | 電路設備及用電處所 | 漏電斷路器裝置情形 （未符合請說明） | 改善方式（請詳細填寫該處所需改善之數量及金額） | 其他補充說明 |
一 、漏電斷路器裝置
| 廚房 | □無本項設備或用電處所 þ符合 □未符合：___________
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游泳池盥洗室 | þ無本項設備或用電處所 □符合 □未符合：______________
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蒸飯箱 | þ無本項設備或用電處所 □符合 □未符合：______________
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廁所(如電燈電源開關、插座) | □無本項設備 □符合 þ未符合：______________
| 部分設施已損壞，共有25個需換新， 共新台幣25000元 |
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飲水機 | þ符合 □未符合(請說明)__________
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抽水泵 | □無本項設備或電處所 □符合 þ未符合：__________
| 未設置漏電斷路器裝置，共需新設8個，共新台幣8000元。 |
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戶外照明（含路燈、景觀燈、水池照明） | □無本項設備或電處所 □符合 þ未符合：____________ | 部分設施已損壞，共有15個需換新， 共新台幣15000元。 |
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各棟建築物電源箱迴路 | þ符合 □未符合：____________ |
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其他（請自行填列）
| □符合 □未符合：____________ |
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二、電器設備漏電檢視 | 校園迴路系統 （屋齡20年內之校舍，相關電器設備依規應已加裝漏電斷路器，惟仍有漏電之危險，請進行清查)
| þ符合（未有漏電情形） □未符合：____________ |
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項 目 | 電路設備及用電處所 | 漏電斷路器裝置情形 （未符合請說明） | 改善方式（請詳細填寫該處所需改善之數量及金額 | 其它補充 說 明 |
三、 安全 區隔之設置
| 發電機具 | 安全區隔之設置請檢送現況照片 þ符合 □ 未符合：_____________ |
| 部分放至於綠色圍籬中(鐵製)，部分放至於室內空間並鎖在室內。 |
四、 標示警示標誌 | 發電機具 | 請檢送現況照片 þ符合 □ 未符合：_____________ |
| 於籬外張貼<電器設備禁止進入> |
附註：本表請學校先行清查，並於98年12月2日（三）前將本表填報完成並核章後（免備文）逕送本處國教科彙整。
學校承辦人： 總務主任： 校長：
檢查人員簽名（學校勿填）：