附件1：申請計畫書
奔騰少年蘭陽夢
宜蘭縣中小學生「山野教育與戶外探索小壯遊」計畫
計畫摘要表
小壯遊計畫名稱 | 梵梵野溪溫泉露營 | |
壯遊團隊名稱 （以【個人方式】申請者免填） | ||
個人壯遊者基本資料及聯絡方式 | ||
壯遊者基本資料 | 1.個人資料（僅供本計畫聯繫使用） 姓名： 學校／年級： 國中(小) 年級 班
2.聯絡方式： 手機： 電話（宅）： Email: 臉書： LINE： | |
組隊壯遊成員基本資料及聯絡方式 | ||
壯遊小隊長 | 1.個人資料（僅供本計畫聯繫使用） 姓名： 謝0仰 學校／年級： 萬富國小 國中(小) 五 年級 忠 班 2.聯絡方式：989**** 手機：09883***** 電話（宅）：9893*** Email: 臉書： LINE： | |
壯遊隊員 | 1.隊員姓名：陳0湘 (女■/男□)學校： 萬富國小 國中(小) 年級:五 手機： 電話（宅）：9893057 2.隊員姓名：楊0葶 (女■/男□)學校： 萬富國小 國中(小) 年級五 手機： 電話（宅）：9890661 3.隊員姓名： (女□/男□)學校： 國中(小) 年級 手機： 電話（宅）： 4.隊員姓名： (女□/男□)學校： 國中(小) 年級 手機： 電話（宅）： | |
預計壯遊日期 | 民國105年9月22日~ 9月23日 （共計：2天1夜） | |
壯遊所在行政轄區及行程中相關體驗活動行經地點 | 1.主要縣市(出發地、途中停留地及終點地等行政轄區)： 宜蘭縣 大同鄉 2.體驗活動地點（請詳細寫出來）： 泰雅大橋 四季國小英士分校 野溪溫泉、冷泉 野溪露營 | |
特色說明 （請摘要於200字以內說明特色） | 梵梵野溪溫泉位於宜蘭縣大同鄉松羅村，北部橫貫公路宜蘭支線上，由英士分校進入步道入口，天然的溪瀑幽徑，幽幽地蜿蜒在茂密的森林中，保有原始豐富自然生態，並且含有鎂鈣離子的鹼性碳酸泉，水溫大約在五十二度至七十度之間，不但可用來浸泡，還可供飲用。 | |
行程概述 |
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學習內涵 | □公益服務（服務對象：□環境□部落社區□殘障□老人□其他 ） □在地文化（□原住民 □客家 □眷村 □原住民 □其他 ） ■環保生態（■環境體驗■覽解說□反公害□廢棄物處理 □其他 ） □美學地圖（□無毒農業□創意服飾□文創空間■低碳交通 □其他 ） | |
經費需求概估 | 所需經費總計新臺幣 7500 元 | |
其他補充說明 | ||
奔騰少年蘭陽夢
宜蘭縣中小學生「山野教育與戶外探索小壯遊」計畫
計畫書內容
（請以A4用紙直式橫書，並將下述問題之回答整理成一篇完整的計劃書，而非只是簡答）
備註：計畫書總頁數以不超過12頁為原則；如用電腦繕打者，檔案大小以10MB為限，請以
word檔存檔。
- 計畫主題（Slogan）
最能表現此壯遊精神的題目如：探詢野溪的奇妙：泡泡梵梵野溪溫泉
- 小壯遊計畫發想（動機與目的）
- 動機：泡過礁溪溫泉卻不知溪邊也會有溫泉，也想去體驗走走看先人用繩索編
製成的橋。
（二）目的：經過這次小壯遊，希望能夠到山上走步道，學習到除了柏油路外，還有崎嶇不平的路，可以讓我們學會如何到戶外互相照顧，和合作討論完成夢想
- 團隊結構與組成（以個人申請壯遊者免填）
A表
壯遊團隊名稱 | 梵梵野溪溫泉露營 | |
壯遊小隊成員基本資料（必填） | ||
編號 | 姓名 | 基本資料 |
1 | 小隊長 謝0仰 | 性別：女 學校/年級：萬富國小五忠 生日（民國）：95年08月21日 身分別：_D__（請註記為A經濟弱勢B原住民C.身心障礙D.新住民子女E.一般生） |
經驗資料（請儘量填寫） （請描述個人重要經歷、在宜蘭縣內或「離開宜蘭縣」最遠曾去過的地方） | ||
一、個人重要經歷: 1.參加過三星農會105年四健會-洛神花作業組 2.參加武荖坑-環境教育課程(蛙現危機) 3.參加蘭博環境教育課程(探索鯨奇) 二、最遠曾去過的地方: 1.花蓮-海洋公園 2.南投、台南 | ||
家長等緊急聯絡人通訊聯絡方式 | ||
監護人(緊急聯絡人)與學生關係：■父親／□母親／□其他： ） 監護人(緊急聯絡人)姓名： 謝國弘 手機：09883*****市話：989**** 臉書或LINE等緊急通訊方式：
| ||
2 | 隊員 陳0湘 | 基本資料 |
性別：女 學校/年級：萬富國小五忠 生日（民國）：95年06月06日 身分別（請註記為A經濟弱勢B原住民C.身心障礙D.新住民子女E.一般生）：E | ||
經驗資料（請儘量填寫） （請描述個人重要經歷、在宜蘭縣內或「離開宜蘭縣」最遠曾去過的地方） | ||
一、個人重要經歷: 1.參加過三星農會105年四健會-洛神花作業組 2.參加武荖坑-環境教育課程(蛙現危機) 3.參加蘭博環境教育課程(探索鯨奇) 二、最遠曾去過的地方: 1.香港、日本 | ||
家長等緊急聯絡人通訊聯絡方式 | ||
監護人(緊急聯絡人)與學生關係：■父親／□母親／□其他： ） 監護人(緊急聯絡人)姓名：陳0築 手機： 市話：9893*** 臉書或LINE等緊急通訊方式： | ||
3 | 隊員 楊0葶 | 基本資料 |
性別：女 學校/年級：萬富國小五忠 生日（民國）：95年03月24日 身分別（請註記為A經濟弱勢B原住民C.身心障礙D.新住民子女E.一般生）：A | ||
經驗資料（請儘量填寫） （請描述個人重要經歷、在宜蘭縣內或「離開宜蘭縣」最遠曾去過的地方） | ||
一、個人重要經歷: 1.參加過三星農會105年四健會-洛神花作業組 2.參加武荖坑-環境教育課程(蛙現危機) 3.參加蘭博環境教育課程(探索鯨奇) 二、最遠曾去過的地方: 1.屏東海生館 | ||
家長等緊急聯絡人通訊聯絡方式 | ||
監護人(緊急聯絡人)與學生關係：□父親／□母親／■其他： 奶奶 ） 監護人(緊急聯絡人)姓名：黃0琴 手機： 市話：9890*** 臉書或LINE等緊急通訊方式： | ||
B表
隨隊輔導員通訊資料與聯絡方式 | ||
編號 | 姓名 | 通訊聯絡方式 |
1 | 李0珍 | 手機： 091828**** 電話（宅）： Email:g2826****@gmail.com 臉書帳號： LINE（帳號）： |
與學生關係：□學校教師／□父親／□母親／□其他： | ||
2 | 李0如 | 手機： 093926**** 電話（宅）： Email: 臉書帳號： LINE（帳號）： |
與學生關係：■學校教師／□父親／□母親／□其他： | ||
- 小壯遊內容規劃
（一）計畫主題與特色：
1. 創意性：這次旅行的目的意義，是去看看不可思議的野溪中的溫泉。
2. 主題性：活動地方嘗試進行真正的自然教室，感受戶外生活
3. 移動性：我們整個行程大都以步行和車輛方式進行完成
4. 挑戰性：大同鄉雖然有著大自然環境時的生活，但是泰雅族人們生活地方，我們需要技能和知識跟對環境的態度，在此次的活動中將能深刻體會，在安全的範圍內，克服難度。
（二）行程構想與安排：
（請說明：壯遊體驗的旅程路線規劃、如何抵達計畫中所規劃之目的地、將運用哪些大眾交通工具、住宿以及三餐的安排？）舉例說明如下：
行程概述 |
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- 執行方法：
（一）事前規劃準備事項：有備無患，充分的準備，可以讓壯遊提昇安全性、可行性並具備更好的學習內涵。以下，可區分為人／事／時／地／物／其他
1. 人（人員整備）：班上同學
2. 事（事件安排）：體會野溪溫泉的感受、自我照顧、合作學習。
3. 時（時程規劃）：
2016年9月8日：研擬申請計畫書並如期提交
2016年9月10日：參加小壯遊出發前的訓練講習
2016年9月18日：小壯遊出發前的準備（裝備器材行囊檢整與採購）
2016年9月22日：小壯遊體驗實踐（出發了）
2016年9月23日：小壯遊成果製作（回來了）
2016年10月23日：小壯遊體驗成果分享會
4. 地（特殊景點）：松羅村、泰雅大橋、梵梵野溪溫泉
5. 物（裝備器材）：
A.核心裝備：睡袋、救生裝備。
B.必要裝備：遮陽衣物(另外準備換洗衣物3套)、鍋具(租賃)、飲水(現場額外會準備)、輕便拖鞋、小筆記本+筆、清潔用品、健保卡。
6. 其他：查詢資料、詢問老師、行前討論等等。
（二）事前評估與安全管理：
因應天氣變化依照氣象局進行活動，準備防護裝備防傷害和緊急醫療用具，並製作醫療聯繫電話表。
1. 人（團隊建構）：
大家外出活動要分工合作，和同學互相學習生活。
2. 事（風險評估）：
在活動前加強了解安全性，加強聯繫，如果有意外，就可現場簡易的運用
3. 時（時程耽擱）：在行程進行中，行程與行程之間有太長距離，應該取就近點進行活動(範圍遍縮小)
4. 地（環境風險）：
梵梵野溪溫泉雖然是個大自然教室，但是自己也是要注意野外的溪流和步道的安全
5. 物（裝備器材）：
參加活動要用的物品和救生設備(除了個人用品)，由老師幫忙連絡處理
6. 其他（緊急應變）：
現場講師李0珍 電話: 091828****
博愛醫院電話0*3-9543131
宜蘭縣政府消防局大同分隊電話03-9801123
宜蘭縣政府警察局大同派出所電話03-9801176
- 壯遊過程與成果記錄
（一）壯遊過程紀錄方式：請描述將透過甚麼樣的媒介工具與方式，來記錄此次壯遊過程的點點滴滴？
1. 記錄工具：▓手機 ▓數位相機 □數位攝影機 □紙/筆記本 □其他：
2. 記錄項目：▓行程記錄 ▓各項觀察 ▓重要發現 ▓心情點滴 □其他：
（二）壯遊成果分享呈現方式：請描述將透過甚麼樣的媒介工具與方式，來呈現此次壯遊體驗之後的點點滴滴？
平面成果：▓成果報告 □手稿 ▓影像輸出 □實物紀念品 ▓其他：摺頁編輯
影音成果：□原始影音檔 □影音記錄剪輯檔 □其他：
- 財務規劃構想
（一）此次活動花費計算：
活動皆以汽車接駁 : 交通費單輛$2000 共使用兩輛$4000 (接駁學生與器材)
(以三人計算兩天費用為$ 4000)
住宿租賃費用$2000
餐費每人單餐$100、以三人計算為$300(共5餐$1500含野炊工具)
（二）獎助金的運用：
獎助金使用在這活動中所有的費用
- 預期效益
進行這次旅行中，讓我們了解生態即生活，充分認識自然環境是一種奧妙的形成，在活動生活中，我們對於自己生活上所需除了本身以外，還可以學習對他人的關心與互助精神，提高團隊和諧的溝通能力，達到生活教育高度。