| 標準六1-1-1預防接種調查及輔導缺點矯治，並有完整紀錄 | ||||||||||
| 宜蘭國小100學年度預防接種記錄單101/04/30 | ||||||||||
| 項目 | 1.追加日本腦炎疫苗。 | |||||||||
| 2.減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）及不活化小兒麻痺疫苗（IPV） | ||||||||||
| 日期 | 101/04/30(接種綠卡已於101/04/30退還給家長永遠保管 ) | |||||||||
| 接種單位 | 宜蘭市衛生所 | 汪翠0 | 林慈0 | |||||||
| 班別 | 已接種 | 未接種 | 名單 | 名單 | 名單 | 名單 | ||||
| 一忠 | 21 | 3 | 14張00 | 21趙00(5/10已補) | 24許00 | |||||
| 一孝 | 20 | 2 | 9林00 | 20吳00 | ||||||
| 一仁 | 18 | 4 | 3陳00 | 4陳00 | 19劉00 | 23林00(5/15已補) | ||||
| 合計 | 59 | 9 | ||||||||