宜蘭縣104年度海洋教育親師生體驗營活動報名表
一、學校名稱：
二、聯絡人：姓名： 手機： 市話： email：
三、參加梯次：第一選擇（ ）、第二選擇（ ）
四、參加名冊
序號 | 職稱 | 年班 | 姓名 | 出生日期 | 身份證號 | 備註 |
示例 | 學生 | 五忠 | 林小明 | 98/03/14 | G123456789 | |
1 | 帶隊教師 | |||||
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注意事項：
1.本活動參加對象為宜蘭縣國小高年級學生及其教師與家長，每梯次參加人數25人~40人（含）。
2.請提供活動所需之個人資料，該資料須用於活動保險之投保與蘭陽博物館導覽申請之用，無法提
供者請勿報名參加。
3.本活動提供當日活動之保險及午餐，而其他個人物品請參加人員視個人狀況備妥個人之所需。
4.報名表填妥後，請將電子檔mail至梗枋國小曾家寶主任，電子信箱：baugo2516@gmail.com。
5.各梯次依參加資格審核及報名之先後次序錄取，並於104.09.21—17：00前以mail及電話通知聯絡人，未錄取者則不另予通知。
6.活動日若於事前遇不可抗力之因素，如天災、疫情或天候之因素，或宜蘭縣發布「停班或停課」
訊息，導致活動安全考量而活動無法如期舉行，將通知聯絡人改期或取消該次活動；若於活動日當日發生上述事項，則由主辦單位視狀況程度處置，變更、終止或取消未完之行程
