核定編號:
(本館填寫)
國立海洋科技博物館2015「未來哥倫布」教育活動補助申請表
本表請於申請截止前連同相關附件一併以掛號郵寄至本館，若有相關問題，請洽本館官方網站www.nmmst.gov.tw
本館地址：202-48 基隆市中正區北寧路367號
承辦人員：展示教育組劉秀芬(7022)、方佩芳(7019)、林建達(7020)
承辦人員電話：02-2469-6000轉7022、7019、7020
e-mail：fendi.liou@cyaquamarine.com
申請團體 | 宜蘭縣三星鄉萬富國小 | 聯絡人 | ||||
姓名 | 鄭仁偉 | |||||
單位地址 | 宜蘭縣三星鄉健富路一段309號 | 聯絡 | 03-9890564#15 | |||
0921-131946 | ||||||
來館日期 | 104年09月24日 09:30時至16:30時 | 傳真 | 03-9899165 | |||
prepwj@yahoo.com.tw | ||||||
來館人數 | 學生人數 | 32人 | 陪同人員 | 6人 | 合計 | 38人 |
團體類別 | ▓學校 □團體 | |||||
□新移民 □原住民 ▓偏鄉 □樂齡長者 □身心障礙者 □親子 | ||||||
主要年齡 | □低年級 ▓中年級 ▓高年級 □國中 □高中 □成人 □長者(65歲以上) | |||||
附件自主檢核 | ▓補助申請表 ▓參加名冊 ▓弱勢族群簡易證明書表 | |||||
