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黏存單：
宜 蘭 縣 立 礁 溪 國 民 中 學 支出（收入憑證）憑證黏存單 |
| 所屬年度： | 請購字第 | 號 |
| 傳票（付款憑單）編號： 黏貼單據 張 | ||||||||||||||
第 號 | 預算科目 | 金額 | ||||||||||||
億 | 千萬 | 百萬 | 十萬 | 萬 | 千 | 百 | 十 | 元 | ||||||
用途摘要 | ||||||||||||||
經辦單位 | 驗收單位 | 財務登記 | 會計單位 | 機關長官 | ||||||||||
採購經辦 總務主任 | 驗收 單位主管 | |||||||||||||
…………………………… 憑…. 證……黏……貼……處………………………………………
| 財產 | |||
| 請購（修）單 | |||
| 請購日期： 年 月 日 | 物品 | 需用日期： |
| 品 名 | 規 格 | 數 量 | 單 位 | 預估金額 | 預算動支科目 | 用途及說明 | ||||
單價 | 總價 | |||||||||
＊請優先採購環保產品＊ | ||||||||||
合 計 | ||||||||||
請購單位 | 總務單位 | 會計單位 | 機關長官 | |||||||
請購人 月 日 月 日 | 事務組長 月 日 月 日 | 月 日 | 月 日 | |||||||