冬山國中103學年水塔水池清洗紀錄
水池水塔清洗設備檢查紀錄表(近學務處水塔)
廠商名稱：五二企業社 填表時間：103年8月13日
用戶地址 |
宜蘭
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用戶基本資料 | 水池共 1 座， 水塔共 1 座 | |
水池設備檢查 | 水池基本 資料 | 容量（以計算式表示）： × × ＝ 噸 材質：( )不銹鋼 (v )鋼筋混凝土 ( )FRP ( )其他 位置：( )位地面層 ( )位地下 層 ( ) 其他 |
周圍狀況 | (v )清潔 ( )設於地面下 ( )堆放污物雜物 ( )積水 ( )與牆未隔離，部分牆面無法檢視 | |
結構體 | (v )正常 ( )龜裂 ( )漏水 | |
頂部之狀況 | (v )正常 ( )堆放機器雜物 ( )積水 ( )三極棒之孔未密閉 ( )上方有污水管通過 | |
人孔蓋之 狀況 | (v)正常 ( )未密閉 ( )蓋已生銹、破損 ( )無蓋 ( )孔緣未提高 | |
溢排管之 狀況 | (v )正常 ( )未設防蟲網 ( )未設通氣管 | |
內部 | (v )正常 ( )沈水式泵浦生銹 ( )內部鋼筋裸露生銹 ( )內有異物 | |
水塔設備檢查 | 水塔基本 資料 | 容量（以計算式表示）： × × ＝ 噸 材質：(v )不銹鋼 ()鋼筋混凝土 ( )FRP ( )其他 位置：( )位地面層 ( )位地下 層 ( ) 其他 |
周圍狀況 | (v )清潔 ( )設於地面下 ( )堆放污物雜物 ( )積水 ( )與牆未隔離，部分牆面無法檢視 | |
結構體 | (v )正常 ( )龜裂 ( )漏水 | |
頂部之狀況 | (v )正常 ( )堆放機器雜物 ( )積水 ( )三極棒之孔未密閉 ( )上方有污水管通過 | |
人孔蓋之 狀況 | (v)正常 ( )未密閉 ( )蓋已生銹、破損 ( )無蓋 ( )孔緣未提高 | |
溢排管之 狀況 | (v )正常 ( )未設防蟲網 ( )未設通氣管 | |
內部 | (v )正常 ( )沈水式泵浦生銹 ( )內部鋼筋裸露生銹 ( )內有異物 | |
廠商建議 改善事項 | ||
備註：每一個清洗之水池及水塔都需檢查並做成記錄
水池水塔清洗設備檢查紀錄表(近人事處水塔)
廠商名稱：五二企棊社 填表時間：103年8月13日
用戶地址 |
宜蘭
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用戶基本資料 | 水池共 1 座， 水塔共 1 座 | |
水池設備檢查 | 水池基本 資料 | 容量（以計算式表示）： × × ＝ 噸 材質：( )不銹鋼 (v )鋼筋混凝土 ( )FRP ( )其他 位置：( )位地面層 ( )位地下 層 ( ) 其他 |
周圍狀況 | (v )清潔 ( )設於地面下 ( )堆放污物雜物 ( )積水 ( )與牆未隔離，部分牆面無法檢視 | |
結構體 | (v )正常 ( )龜裂 ( )漏水 | |
頂部之狀況 | (v )正常 ( )堆放機器雜物 ( )積水 ( )三極棒之孔未密閉 ( )上方有污水管通過 | |
人孔蓋之 狀況 | (v)正常 ( )未密閉 ( )蓋已生銹、破損 ( )無蓋 ( )孔緣未提高 | |
溢排管之 狀況 | (v )正常 ( )未設防蟲網 ( )未設通氣管 | |
內部 | (v )正常 ( )沈水式泵浦生銹 ( )內部鋼筋裸露生銹 ( )內有異物 | |
水塔設備檢查 | 水塔基本 資料 | 容量（以計算式表示）： × × ＝ 噸 材質：(v )不銹鋼 ()鋼筋混凝土 ( )FRP ( )其他 位置：( )位地面層 ( )位地下 層 ( ) 其他 |
周圍狀況 | (v )清潔 ( )設於地面下 ( )堆放污物雜物 ( )積水 ( )與牆未隔離，部分牆面無法檢視 | |
結構體 | (v )正常 ( )龜裂 ( )漏水 | |
頂部之狀況 | (v )正常 ( )堆放機器雜物 ( )積水 ( )三極棒之孔未密閉 ( )上方有污水管通過 | |
人孔蓋之 狀況 | (v)正常 ( )未密閉 ( )蓋已生銹、破損 ( )無蓋 ( )孔緣未提高 | |
溢排管之 狀況 | (v )正常 ( )未設防蟲網 ( )未設通氣管 | |
內部 | (v )正常 ( )沈水式泵浦生銹 ( )內部鋼筋裸露生銹 ( )內有異物 | |
廠商建議 改善事項 | ||
備註：每一個清洗之水池及水塔都需檢查並做成記錄
水池水塔清洗設備檢查紀錄表(近校門水塔)
廠商名稱：五二企棊社 填表時間：103年8月13日
用戶地址 |
宜蘭
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用戶基本資料 | 水池共 0 座， 水塔共 2 座 | |
水池設備檢查 | 水池基本 資料 | 容量（以計算式表示）： × × ＝ 噸 材質：(v )不銹鋼 ()鋼筋混凝土 ( )FRP ( )其他 位置：( )位地面層 ( )位地下 層 ( ) 其他 |
周圍狀況 | (v )清潔 ( )設於地面下 ( )堆放污物雜物 ( )積水 ( )與牆未隔離，部分牆面無法檢視 | |
結構體 | (v )正常 ( )龜裂 ( )漏水 | |
頂部之狀況 | (v )正常 ( )堆放機器雜物 ( )積水 ( )三極棒之孔未密閉 ( )上方有污水管通過 | |
人孔蓋之 狀況 | (v)正常 ( )未密閉 ( )蓋已生銹、破損 ( )無蓋 ( )孔緣未提高 | |
溢排管之 狀況 | (v )正常 ( )未設防蟲網 ( )未設通氣管 | |
內部 | (v )正常 ( )沈水式泵浦生銹 ( )內部鋼筋裸露生銹 ( )內有異物 | |
水塔設備檢查 | 水塔基本 資料 | 容量（以計算式表示）： × × ＝ 噸 材質：( )不銹鋼 (v )鋼筋混凝土 ( )FRP ( )其他 位置：( )位地面層 ( )位地下 層 ( ) 其他 |
周圍狀況 | (v )清潔 ( )設於地面下 ( )堆放污物雜物 ( )積水 ( )與牆未隔離，部分牆面無法檢視 | |
結構體 | (v )正常 ( )龜裂 ( )漏水 | |
頂部之狀況 | (v )正常 ( )堆放機器雜物 ( )積水 ( )三極棒之孔未密閉 ( )上方有污水管通過 | |
人孔蓋之 狀況 | (v)正常 ( )未密閉 ( )蓋已生銹、破損 ( )無蓋 ( )孔緣未提高 | |
溢排管之 狀況 | (v )正常 ( )未設防蟲網 ( )未設通氣管 | |
內部 | (v )正常 ( )沈水式泵浦生銹 ( )內部鋼筋裸露生銹 ( )內有異物 | |
廠商建議 改善事項 | ||
備註：每一個清洗之水池及水塔都需檢查並做成記錄
水池水塔清洗設備檢查紀錄表(近音樂教室水塔)
廠商名稱：五二企棊社 填表時間：103年8月13日
用戶地址 |
宜蘭
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用戶基本資料 | 水池共 座， 水塔共 1 座 | |
水池設備檢查 | 水池基本 資料 | 容量（以計算式表示）： 材質：□不銹鋼 □鋼筋混凝土 □FRP □其他 位置：□位地面層 □位地下 層 □其他 |
周圍狀況 | □清潔 □設於地面下 □堆放污物雜物 □積水 □與牆未隔離，部分牆面無法檢視 | |
結構體 | □正常 □龜裂 □漏水 | |
頂部之狀況 | □正常 □堆放機器雜物 □積水 □三極棒之孔未密閉 □上方有污水管通過 | |
人孔蓋之 狀況 | □正常 □未密閉 □蓋已生銹、破損 □無蓋 □孔緣未提高 | |
溢排管之 狀況 | □正常 □未設防蟲網 □未設通氣管 | |
內部 | □正常 □沈水式泵浦生銹 □內部鋼筋裸露生銹 □內有異物 | |
水塔設備檢查 | 水塔基本 資料 | 容量（以計算式表示）： × × ＝ 噸 材質：(v )不銹鋼 ()鋼筋混凝土 ( )FRP ( )其他 位置：( )位地面層 ( )位地下 層 ( ) 其他 |
周圍狀況 | (v )清潔 ( )設於地面下 ( )堆放污物雜物 ( )積水 ( )與牆未隔離，部分牆面無法檢視 | |
結構體 | (v )正常 ( )龜裂 ( )漏水 | |
頂部之狀況 | (v )正常 ( )堆放機器雜物 ( )積水 ( )三極棒之孔未密閉 ( )上方有污水管通過 | |
人孔蓋之 狀況 | (v)正常 ( )未密閉 ( )蓋已生銹、破損 ( )無蓋 ( )孔緣未提高 | |
溢排管之 狀況 | (v )正常 ( )未設防蟲網 ( )未設通氣管 | |
內部 | (v )正常 ( )沈水式泵浦生銹 ( )內部鋼筋裸露生銹 ( )內有異物 | |
廠商建議 改善事項 | ||
備註：每一個清洗之水池及水塔都需檢查並做成記錄