班級公物委託修繕表.

宜蘭縣立員山國中  班級公物委託修繕表        報修班級：________年_________班

報修日期：_______年________月________日         事務股長：___________________(簽名)

報修項目

教室門（鎖）

□前門 □後門 □陽台門

電燈與吊扇  

□燈管____支 □開關鬆脫 □搖晃____支 □扇葉斷裂____片

水管

□壞掉 □開關鬆脫 □阻塞

玻璃

□窗戶玻璃____片 □門上玻璃____片 □膠條、鋁窗鉤____個 

課桌椅（桌墊）

□辦公桌 □學生桌____張 □學生椅____張 □桌墊____個

廁所

□男廁____樓  □沖水器 □門閂 □燈管____支 □其他______

□女廁____樓  □小便斗 □馬桶 □洗手台     □地上排水孔

其他（如擴音器）

損壞原因

導師意見

備註

金    額

◎如屬自然損壞，或查無原因者，請導師註明現實情況後，

  由事務組動支學校維修經費維修。

◎損壞物品經廠商認定屬人為破壞者，應由班級付賠款之責。

處理情形