104學年度宜蘭縣國中小健康促進學校－自評表
學校基本資料 | |||||
學校名稱 | 宜蘭縣南澳鄉金岳國民小學 | ||||
學校地址 | 宜蘭縣南澳鄉金岳村金岳路2號 | ||||
連絡人 | 黃怡禎 | 職稱 | 護理師 | ||
連絡電話 | 03-9981636 | undersea@tmail.ilc.edu.tw | |||
標 準 | 配 分 | 自評分數 | 總分 | ||
一、學校衛生政策 | 12分 | ||||
二、學校物質環境 | 9分 | ||||
三、學校社會環境 | 16分 | ||||
四、健康生活技能教學與行動 | 21分 | ||||
五、社區關係 | 11分 | ||||
六、健康服務 | 6 分 | ||||
特色加分 | 25分 | ||||
總分 | 100分 | ||||
填表人簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
校長簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
填表日期：中華民國
年
月
日
［補充說明］
1、佐證資料準備範圍為104學年度（104年8月1日至105年7月31日）。
2、健康教育授課教師指的是國中、國小階段之「健康與體育學習領域」之健康教育教師，以
及高中職階段之「健康與護理科目」教師。
標準項目及評分說明 | 佐證資料 | 滿分 | 得分 |
1-1-1學校制定一套健康促進政策。 | |||
健康促進學校計畫成員涵蓋不同處室的成員(包括校長、處室主任、組長、校護、學生與家長代表等)，並依照需求評估，制定一套實施方案且納入整個學校的校務發展計畫或藍圖中，且經由校務會議表決通過。 請勾選（可複選） □有依校內需求評估制定學校健促計畫實施方案或校務發展計畫 □健康促進學校計畫成員涵蓋學校不同處室成員、及學生與家長代表 □健康促進學校計畫經校務會議表決通過 給分說明 0分=均無 1分=達成一項 3分=達成兩項 6分=全部達成 ［補充說明］
| ＊相關計畫或藍圖 ＊相關會議紀錄 | 6分 | |
1-1-2學校衛生委員會（或類似委員會）設置及運作情形，能成立學校衛生委員會，依健康促進學校工作內容，負責統籌規劃、推動及檢討學校的健康政策。 | |||
學校衛生委員會（或健康促進學校委員會）或校務會議／行政會議中有討論健康促進議題之紀錄。 請勾選 □0分=無 □3 =有(部分資料不完整) □6分=有(資料完整) | ＊相關會議紀錄 | 6分 | |
2-2-1按規定設置足夠的大小便器及洗手設備並維持清潔。 | |||
（1）學校便器符合部頒標準，並有廁所管理辦法及紀錄。 請勾選 □0分=無 □1分=完全符合教育部規定 □2分=完全符合教育部規定、有維護辦法 □3分=完全符合教育部規定、有維護辦法，且有清潔紀錄 備註 ＊根據國民中小學設備基準（民國91年6月10發布）每100位學生，男用大便器2至3個，小便器4至5個。女用大便器7至8個為原則。 ＊根據普通高級中學設備標準（民國98年修正版） 男用大便器，每50人1個；小便器，每30人1個。 女用大便器，每10人1個。 | ＊學校依部頒標準列出統計資料 ＊維護及管理辦法 ＊相關紀錄 | 3分 | |
（2）學校洗手設備符合部頒標準，並有洗手設備管理辦法及紀錄。 請勾選 □0分=無 □1分=完全符合教育部規定 □2分=完全符合教育部規定、有維護辦法 □3分=完全符合教育部規定、有維護辦法，且有清潔紀錄 備註 ＊根據國民中小學設備基準，各校有關便器、洗手台、洗手盆之設置總數，應符合內政部所訂之【建築技術規則】之規定（民國100年6月30日公布）。 ＊洗手（面）盆：各級學校每60人一個。 | ＊學校依部頒標準列出統計資料 ＊維護及管理辦法 ＊相關紀錄 | 3分 | |
2-2-2訂定飲用水設備管理辦法，定期維護飲用水衛生。（如：定期清洗水塔、水池及飲水機水質檢驗） | |||
請勾選 □0分=無 □1分=有訂定飲用水設備管理辦法 □3=有訂定飲用水設備管理辦法，且有定期更換相關設備及水質檢驗合格紀錄
| ＊設備管理辦法 ＊維護紀錄 | 3分 | |
3-1-2學校制訂班級的健康生活守則或透過獎勵制度，鼓勵健康行為實踐。 | |||
請勾選 □0分=無 □3 =有班級的健康生活守則 □5分=有班級的健康生活守則及獎勵制度 ［補充說明］
| ＊班級健康生活守則或獎勵制度 | 5分 | |
3-1-3辦理教職員工健康促進相關活動。 | |||
請勾選 □0分=無 □3分=有相關活動計畫書 □5分=有相關活動計畫書及活動過程紀錄 ［補充說明］
| ＊活動計畫 ＊過程紀錄 | 5分 | |
3-2-2學校應擬定重大事件因應計畫，如：處理教職員工生之暴力、受虐、性侵害、AIDS、自殺及死亡等事件。 | |||
校園對於教職員工生危機處理辦法。 請勾選 A.教職員工 □0分=無 □3分=有教職員工危機處理辦法
B.學生 □0分=無 □3分=有學生危機處理辦法
| ＊相關執行辦法 | 6分 | |
4-1-1健康教育課程設計以生活技能為導向，並運用多元化和以學生為中心的健康教學策略和活動形式來推行健康教育。 | |||
A. 包含「健康與體育學習領域」(國中小)/「健康與護理科目」(高中職)之學校總體課程計畫 請勾選 □0分=無 □2分=有
B.有以生活技能取向及學生為中心的健康教學教材設計 以生活技能取向的健康議題(如：菸害防制、健康體位、口腔衛生、視力保健、檳榔防制、全民健保、性教育（含愛滋病防治）等議題)設計生活技能取向及學生為中心之教案 請勾選 □0分=無 □2分=部分授課教師有提供 □5分=每位授課教師有提供
C.有生活技能取向及學生為中心的教學活動紀錄 以生活技能取向的健康議題(如：菸害防制、健康體位、口腔衛生、視力保健、檳榔防制、全民健保、性教育（含愛滋病防治）等議題)設計生活技能取向及學生為中心之教案 請勾選 □0分=無 □2分=部分授課教師有提供 □5分=每位授課教師有提供 ［補充說明］
| ＊相關課程計畫 ＊教學課程紀錄 | 12分 | |
【國小】4-1-2依據課程規定安排健康教育課程上課時數，各年級每週至少一節課。 【國高中】4-1-2依據課程規定安排健康教育課程上課時數，每週至少一節課。 | |||
各年級課表或教學日誌。 請勾選 □0分＝無 □1分=資料不完整 □3分＝有 | ＊課表或教學日誌 | 3分 | |
【國小】※4-2-3 健康教育授課教師有參與專業在職進修，每二學年至少參加學校衛生相關研習十八小時。 【國高中】4-2-4 健康教育授課教師有參與專業在職進修，每二學年至少參加學校衛生相關研習十八小時。 | |||
健康教育授課教師研習時數統計表。 請勾選 □0分=無 □3 =部分授課教師達研習時數 □6分=每位授課教師都達研習時數
［補充說明］
| ＊研習時數證明 ＊學校需將班級數及健康教育教師數列出，再將每位健康教師擔任健康教學年資及參加衛生相關研習列出(提出每師之各人進修證明以核實研習時數及內容) | 6分 | |
5-1-2學校積極舉辦可讓家庭參與的健康促進活動。 | |||
健康教育及健康促進活動計畫及過程紀錄。 請勾選 □0分=無 □3分=有活動計畫(或辦法) □5分=有活動計畫(或辦法)及過程紀錄 | ＊計畫書(或辦法) ＊過程紀錄 | 5分 | |
5-3-1學校結合衛生單位與地方團體辦理健康促進活動。（如：健康體位、無菸(檳)校園、口腔保健、視力保健、性教育、正確用藥等議題）。 | |||
各項議題活動實施計畫及過程紀錄。 請勾選（可複選） □學校辦理健康促進活動有運用衛生單位所提供的各項資源（如：手冊、單張、海報宣傳品…等）。 □兒童及青少年健康的地方團體或衛生組織，協助參與學校活動。 □學校配合衛生單位舉辦健康促進活動（如：縣市健康體重計畫、戒菸講座、血壓量測、血糖檢測、癌症篩檢…等）。 給分說明 □0分=均無 □1分=達成一項 □3分=達成兩項 □6分=達成三項 | ＊相關計畫書 ＊過程紀錄 | 6分 | |
【國小】6-1-2提供健康檢查，檢查前有對學生做教育性說明，並通知家長。 【國高中】6-1-1提供健康檢查，檢查前有對學生做教育性說明，並通知家長。 | |||
說明通知書或單張及過程紀錄。 請勾選 □0分=無 □1分=有家長通知書 □3分=有家長通知書、健檢教育性說明單及過程紀錄 | ＊家長通知書 ＊教育性說明單張 ＊過程紀錄 | 3分 | |
【國小】6-1-3學生接受健康檢查的完成率。 【國高中】6-1-2學生接受健康檢查的完成率。 | |||
請勾選 □0分=無 □3分=有 ［補充說明］ 完成率應達100％，應檢人數可扣除家長不同意者，但需檢付相關證明文件。 | ＊完成率＝
應檢人數 | 3分 | |
7-1-1［特色加分］ 議題執行成果或可涵蓋「學校衛生政策」、「學校物質環境」、「學校社會環境」、「健康生活技能教學與行動」、「社區關係」、「健康服務」等六大面向等活動，每一筆內容視資料完整性斟酌給予加分（1-3分） | 執行紀錄 | 20分 | |
7-1-2［特色加分］ 能涵蓋「二代健康促進學校」計畫，強調目標問題取向、方法實證取向、評價績效取向等重要理念，應用行動研究方法推動各議題的健康促進學校計畫，並具體了解效果，及檢討與提出改善方案 | ＊行動研究報告 | 5分 | |
