宜蘭國小事故傷害及預防個案記錄表
填表日期: 年 月 日 填 表 人: 校安通報號
姓名
| 年 班
| 班號:
| 老師:
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通知及進入健康中心時間
| 年 月 日 時 分
□自行步入 □扶入 □救護員到事故場
□其他
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個案狀況簡述
| 1.
2.
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生命徵象:1.血壓: mmhg 脈搏: 下/分
呼吸: 次/分 體溫: ℃
2.瞳孔:□等大 □不等大 3.其他:
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處理情形:□急救護理:□監測生命徵象 □止血 □冰敷 □其他
□通知家長並送醫時間( ) 家長聯絡
□導師及行政單位已於第一時間協助處理
□ 校方協助送醫 □救護車緊急送醫
□轉介輔導室或其它單位
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生命徵象:
1.血壓: mmhg 脈搏: 下/分 呼吸: 次/分 體溫: ℃
2.瞳孔:□等大 □不等大 □其他
3.其他:
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後續追蹤護理:
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記錄:
敬陳:
學務主任: 校長: