B-3-2-2-4事故傷害追蹤個案記錄表

宜蘭國小事故傷害及預防個案記錄表

填表日期:       日 填 表 人:      校安通報號            

姓名        

        

班號:    

老師:        

通知及進入健康中心時間

                

 

□自行步入 □扶入  □救護員到事故場

 

□其他                  

個案狀況簡述

1.                                           

 

2.                                           

 

生命徵象:1.血壓:      mmhg  脈搏:      /

呼吸:      /分 體溫:     

 

2.瞳孔:□等大   □不等大   3.其他:            

 

處理情形:□急救護理:□監測生命徵象 □止血 □冰敷 □其他       

  □通知家長並送醫時間(              ) 家長聯絡        

  □導師及行政單位已於第一時間協助處理

校方協助送醫  □救護車緊急送醫

          □轉介輔導室或其它單位                             

生命徵象:

1.血壓:      mmhg  脈搏:      /分 呼吸:      /分 體溫:            

2.瞳孔:□等大   □不等大   □其他        

3.其他:                                                     

 

後續追蹤護理:

記錄:

敬陳:

學務主任:               校長: