102-2-1-2定期實施建築物及設備、設施之安全檢查，並加以維護。

基  本  資  料

學校名稱：宜蘭市育才國小

學校地址：宜蘭市進士路8號

檢核日期：民國       年    月    日

檢核人員姓名：

檢核人員職稱：

使用者年齡層：

 幼兒園  /  V 國小  /   國小及幼兒園混齡使用

行政事項

項次

檢核項目

符合

不符合

註解說明

1

定期全面安全檢查及保養、維修遊戲設施，並備有紀錄

V

2

確實投保公共意外責任險

V

3

管理員定期接受專業訓練

V

A遊戲場設備適用性檢核

A.1不適宜遊戲設備檢核（兒童遊戲場不得出現的遊戲設備）

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

1

沒有設置「鞦韆鍛鍊環」功能的遊戲設備

V

2

沒有設置「吊桿」功能的遊戲設備

V

3

沒有設置「搖擺門」功能的遊戲設備

V

4

沒有設置「搖椅」設備

V

5

沒有設置「浪船」設備

V

A.2幼兒園或國小附幼之遊戲場，適齡遊戲設備檢核

專門提供國小兒童使用的遊戲場不須執行下列檢核；唯混齡使用（國小及幼兒園共同使用）之遊戲場仍須執行下列檢核

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

不適用

1

沒有設置「槓桿支點式蹺蹺板」設備

V

2

沒有設置「滾木」設備

V

3

沒有設置「滑軌車」設備

V

B遊戲場告示牌檢核

B.1遊戲場標示檢核

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

1

遊戲場有設置標示設施

V

2

標示設施位置顯而易見，沒有被遮蔽

V

3

標示設施沒有損壞

V

4

標示設施的結構穩固，在不使用工具的情況下，不會產生明顯不正常的晃動、位移或變形等現象

V

5

標示內容檢核（沒有設置標誌設施者，不執行以下檢核）

符合

不符合

無此項設備

註解說明

5.1

標示內容耐久性良好，文字或圖案不易被抹掉

V

5.2

標示設施上的文字清晰、容易識別

V

5.3

標示設施上有 “警告（WARNING）” 字樣

V

5.4

標示設施上有安全警告符號：一個正三角形（每邊至少10cm），其中有一個驚嘆號（白底紅框黑色驚嘆號）

V

5.5

標示設施上有文字訊息：「在硬質表面例如混凝土、瀝青或夯實地面上之裝置，可能因墜落而導致嚴重之傷害或死亡」

V

5.6

有標示設備的操作說明或使用規則

V

5.7

標示設施上有遊具預期使用者年齡（層）之訊息

V

5.8

有標示遊戲設備之供應廠商、製造商或設計者識別；或管理單位之資訊

V

C遊戲場規劃及使用區域檢核

C.1遊戲場周遭環境檢核

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

1

遊戲場周遭環境，沒有突出、造成遊戲動線衝突或危害使用者遊戲之物品(例如：玻璃門、窗、報銷桌椅、電腦…等堆疊物品)

V

2

遊戲場周遭環境，沒有危險物品(例如：化學染料、汽油、碎玻璃、鐵釘…等)

V

3

遊戲場周遭環境，沒有危險設備及設施（設備：高壓電、冷氣機等主機，設施：水池、樑柱等）

V

4

遊戲場周遭環境，無有毒、有刺植物（例如：日日春、馬纓丹、姑婆芋、曼陀羅、黃金葛、聖誕紅、九重葛等）

V

C.2固定遊戲設備的使用區域檢核

學童遊戲使用時保持與地面接觸之設備（例如，獨立式傳聲筒、獨立式遊戲板或遊戲小屋、沙坑等），沒有使用區域之規定，因此不適用於下列之檢核項目。

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

無此項設備

1

一般類型的遊戲設備四周之使用區域，至少183cm

V

2

站立式搖動或彈跳設備四周之使用區域，至少213cm

V

3

在設備的使用區域內，自其設定之遊戲平面向上（外）至少213cm之空間內，沒有不屬於遊戲設備的高架障礙物（例如，建築物上方的橫樑、週遭植栽樹木等過於低矮）

V

4

鞦韆

4.1

擺盪式鞦韆，一般條狀座椅：

鞦韆樞紐點至下方鋪面的垂直距離 H：__180___cm

鞦韆前後之使用區域，至少2H 之距離

V

4.2

鞦韆支架之使用區域，至少183cm

V

4.3

自鞦韆樞紐點向上（外）至少213cm之空間內，沒有不屬於鞦韆設備的高架障礙物（例如，建築物上方的橫樑、週遭植栽樹木等過於低矮）

V

C.3相鄰遊戲設備之間的使用區域檢核

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

無此項設備

1

滑梯滑出段之使用區域，不得與其他遊戲設備的使用區域重疊

V

2

旋轉式設備使用區域，不得與其他遊戲設備的使用區域重疊

V

3

站立式搖動或彈跳設備之使用區域，不得與其他遊戲設備的使用區域重疊

V

4

兩相鄰遊具，其遊戲平面的高度均不大於76cm時，兩相鄰遊具之間的距離，至少183cm

V

5

兩相鄰遊具，任一設備遊戲平面的高度大於76cm時，兩相鄰遊具之間的距離，至少274cm

V

6

鞦韆

6.1

鞦韆前後之使用區域，不得與其他遊戲設備的使用區域重疊

V

6.2

鞦韆支撐架與「非相連結」鞦韆支撐架之間的距離，至少183cm

V

6.3

鞦韆支撐架與其他遊戲設備之間的距離，至少274cm

V

D遊戲場使用區域內鋪面材料外觀檢核

適當鋪面材料種類：V橡膠地墊    □人工草毯    □天然草坪    □土壤    V沙    □木屑   □樹皮   □橡膠碎片 

                  □其他：

鋪面材料型式：V單片式(長_100__ cm x寬_100_ cm) V鬆填式   

V複合式(前兩者兼具)   □其他：

鋪面材料厚(深)度：約 __10___ cm

採購設置時，所要求鋪面材料所能承受的臨界墜落高度約 ___150__ cm

鋪面材料涵蓋面積：約 _63_____ m² (於下方概略繪製平面圖，並標示尺寸)

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

1

防護鋪面材料的範圍沒有小於遊戲設備的使用區域，       不符合之缺失現象：                                   □鋪設面積不足（出現不當的鋪面材料）                  □使用區域不足（出現花台、圍牆等障礙物）               □其他：

V

2

設備使用區域內的地面，沒有採用下列不當的鋪面材料，    不符合選項：□混凝土（水泥） □瀝青（柏油） □夯實地面

V

3

適當鋪面材料的表面沒有下列缺失：

V

□明顯不平整   □高低落差   □明顯坑洞   □明顯縫隙

□明顯翹曲     □明顯破損   □明顯積水   □過度磨耗

□脫膠鬆散     □明顯遺失   □樹根隆起   □滋生青苔

□滋生雜草     □其他：

E兒童遊戲設備檢核

E.1遊戲設備的材料外觀檢核

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

無此項材料

1

金屬材料沒有下列缺失：                               □明顯損壞     

□表面產生異常銹蝕或氧化現象        

□保護的外層出現明顯破損、龜裂     

□滋生青苔的現象 

□表面塗裝層有明顯不正常的脫漆現象   

□其他：

V

2

木質材料沒有下列缺失：                               □明顯損壞      

□木質表面出現明顯過大的裂縫      

□明顯自然腐壞或遭蟲蛀等損壞      

□表面塗裝層有明顯不正常的剝落  

□邊緣明顯磨耗  

□其他：

V

3

聚乙烯塑膠材料沒有下列缺失：                               □明顯損壞     

□因紫外線照射而產生明顯功能降低（褪色、脆化、龜裂等）     □其他：

V

4

鏈條材料沒有下列缺失：                               □明顯損壞  

□具有包覆的保護外層（例，PVC被覆、軟管等），出現明顯破損、龜裂  

□鏈條環節之間出現明顯過度磨耗  

□表面產生銹蝕  

□出現明顯功能降低（褪色、脆化、龜裂等）  

□其他：

V

5

繩索材料沒有下列缺失：                               □明顯損壞   

□明顯過度磨耗  

□表面產生滋生青苔  

□出現明顯功能降低（褪色、硬化等）  

□其他：

V

6

橡膠材料沒有下列缺失：                               □明顯損壞  

□出現鋼帶或鋼絲裸露  

□輪胎內出現積水  

□出現明顯功能降低（褪色、脆化、龜裂等）  

□其他：

V

7

混凝土（水泥）材料沒有下列缺失：                               □明顯損壞  

□出現明顯功能降低（褪色、脆化、龜裂等）  

□其他：

V

8

其他：        材料沒有下列缺失：                               □明顯損壞  

□出現明顯功能降低（褪色、脆化、龜裂等）  

□其他：

V

E.2遊戲設備上的扣件、接頭、覆蓋裝置等檢核

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

無此項設備

1

沒有明顯損壞的現象

V

2

沒有遺漏或容易鬆脫、移除（不使用工具情況下）的現象

V

3

金屬沒有明顯氧化、銹蝕的現象

V

4

表面塗裝層沒有明顯不正常的脫漆現象

V

5

塑膠沒有明顯氧化、脆裂的現象

V

6

活動懸吊的軸承或掛鉤零件，沒有產生嚴重磨耗的現象

V

E.3遊戲設備功能與規格檢核

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

無此項設備

1

一般通則項目檢核

1.1

設備本體結構穩固，在不使用工具的情況下，不會產生明顯「不正常」的晃動、位移、產生異音或變形等現象

V

1.2

設備上的零組件，在不使用工具的情況下，不會產生明顯「不正常」的晃動、位移、產生異音或變形等現象

V

1.3

設備上的各式組件，沒有明顯損壞或遺漏等，而造成無法提供原有功能的現象。

V

1.4

設備上扶手、握桿及攀爬抓握裝置等，沒有形成鬆動或旋轉的現象

V

1.5

設備上任何提供的站、走、坐、爬等類似遊戲平面等位置上，沒有明顯積水或容易堆積雜物的現象

V

1.6

設備的踏面上，沒有不明或不顯著隆起的高度差，而造成絆倒的危險

V

1.7

設備上的完全侷限開口，沒有任何造成頭部誘陷的現象

V

1.8

設備上的半侷限開口，沒有任何造成頸部誘陷的現象（但排除向下的邊界，及最低水平的邊界）

V

1.9

沒有出現任何可觸及的尖端及銳邊

V

1.10

沒有任何管材的開口端裸露（意即管材端點無封口）

V

1.11

任何可觸及的螺栓端點，沒有超過2個外露的螺紋

V

1.12

設備上沒有任何「僅一端固定」的撓性懸吊組件（例如，繩索、纜繩或鏈條等）

V

1.13

設備上任何兩端固定的繩索、纜繩或鏈條等撓性組件，不會自繞成一個圓周長大於12.7cm的內環

V

E.3遊戲設備功能與規格檢核

項次

檢核項目

檢核結果判定

註解說明

符合

不符合

無此項設備

2

滑梯

2.1

滑梯入口端有設置導引兒童「由站姿轉坐姿」的裝置（例如，護罩、橫桿、橫欄、護欄等）

V

2.2

一般開放式滑梯兩外側至少53cm的淨空範圍，沒有出現其他設備（例如，支柱、支撐桿等。）

V

2.3

螺旋滑梯的外側至少53cm的淨空範圍，沒有出現其他設備（例如，支柱、支撐桿等）

V

2.4

封閉式管狀隧道滑梯的滑出段兩外側至少53cm的淨空範圍，沒有出現其他設備（例如，支柱、支撐桿等）

V

2.5

滑槽的 垂直高度H 與 水平長度L 比（平均斜度 H），沒有大於0.577

V

2.6

滑槽面上的任一跨度，沒有任何大於50°的坡度

V

2.7

「滑出段」沒有積水的現象

V

2.8

滑出端的邊緣為圓形或弧形

V

2.9

滑梯的的平台高度不大於122cm時，其滑槽滑出段的高度為28cm以下

V

2.10

滑梯的平台高度大於122cm時，其滑槽滑出段的高度介於18~38cm之間

V

2.11

管狀隧道滑梯的內徑大於58cm

V

`

3

滑杆

3.1

組合遊具上的滑杆，從設施平台邊緣至滑杆的淨空距離介於46cm~51cm之間

V

3.2

滑杆的桿徑沒有大於4.8cm

3.3

滑杆頂部的高度，沒有低於兒童踩踏位置「+152cm」高度