101學年度新生＿＿＿＿＿的家長晤談記錄
- 晤談時間：＿＿月＿＿日
- 晤談成員：（晤談者、父、母、弟、妹……）
- 評估結果：（合適、轉介調育中心、或其他）
A選擇人文的主因：
B孩子的特質（優勢、手足相處狀況）：
- (例如：孩子的依附狀況)
C 親職評估：爸爸（OK與否）、媽媽、其他主要照顧者
- (例如：課後家庭進行的活動；觀察現場的親子互動情形；父母的操控性：替孩子回答問題、孩子回應時的反應表情)
D 孩子在幼稚園的經驗:
- (例如：孩子就讀的幼稚園型態；有無發生特殊的事件)
E：孩子學齡前的生命史(早期0~6歲的重大經驗：尤其是創傷經驗)
- (例如：孩子在3歲以前是否有特別的狀況)
F：其他應注意事項。
G：觀察：家長在晤談過程中的情緒狀態。